咳嗽变异型哮喘31例诊治体会

孙翠侠

（江苏省东海县黄川镇中心卫生院内科 江苏东海 222300）

咳嗽变异型哮喘(cough variunt asthma,CVA)，由于临床表现不典型，容易漏诊和误诊。现将我院收治的31例患者的诊治情况报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

文中31例患者均符合1992年全国第一届哮喘会议制订的诊断标准。其中男19例，女12例，年龄13～56岁，平均年龄32岁。

1.2 症状、体征及辅助检查

全部病例均以慢性咳嗽为主要症状。其中干咳23例(74.2%)，咳少量白痰8例(25.8%)，夜间及晨起加重20例(64.5%)，伴胸闷13例(41%)，肺部听诊散在干啰音4例(12.9%)，其余无肺部阳性体征。胸部X线检查：4例肺纹理增粗，2例肺过度充气、其余胸片或肺CT均正常。查嗜酸性细胞计数≥0.4×109/L者18例(58%)，其余者正常。

1.3 既往史及既往治疗史

有过敏性鼻炎病史者6例(12.9%)，有家族哮喘史4例(12.9%)。所有病例均应用过多种抗生素同时配合祛痰止咳药物，均无临床效果。

1.4 治疗与转归

确诊病例停用一切抗生素给予氨茶碱0.1g，每日3次，舒喘灵气雾剂每次2喷，早晚各1次，强的松10mg，3次/d×3d，必可酮2喷，每日3次，至咳嗽症状控制后逐渐减量。结果有16例患者3d后咳嗽减轻，1周后咳嗽消失；7例患者6d后咳嗽减轻，10d后咳嗽消失；5例患者10d后咳嗽减轻，2周后咳嗽消失；3例患者持续4周后症状逐渐减轻。

2 结语

咳嗽变异型哮喘，又名隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式。由于过去无统一的诊断标准，新制订的标准许多医务人员尚未掌握，人们都知道咳嗽和喘息是哮喘的症状，但是当咳嗽是哮喘的唯一症状时，往往容易忽视和误诊。文中31例患者中，误诊为支气管炎18例，上呼吸道感染9例，慢性咽炎4例。自发病到确诊时间，短者1个月，最长达1年之久，以致延误治疗。

在诊断方面，我们侧重于抗生素或止咳药物无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效这一基本诊断条件。对于组胺和乙酰甲胆碱激发试验或支气管舒张试验阳性者，对诊断有帮助，但是，阴性并不能排除。激发试验不是特异性的，试验治疗对诊断却很有帮助。

咳嗽变异型哮喘的治疗与支气管哮喘大致相同，激素与支气管扩张剂为首选药物。吸入疗法可使吸入的药物直接作用于呼吸道粘膜及粘膜下受体，直接发挥局部及整体的药理作用比经口服或全身给药见效快，药量少，疗效高副作用少，是一种很好的给药途径。同时加强宣传教育，把有关哮喘的知识交给患者，建立良好的医患合作关系，早诊断，早治疗，早康复。

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