隐裂牙综合治疗和临床分析

郝琦 刘娟

(新疆自治区人民医院北院口腔科 新疆乌鲁木齐 830054)

牙隐裂是指发生于活髓牙的不完全折裂[1]为人类常见的非龋性牙体硬组织病,多发生于中老年人,裂纹常延伸至牙本质,是引起牙痛的原因之一。其早期临床症状不明显。

随着时间的积累,终可引起牙齿完全折裂或累及牙髓引起牙髓炎。是中老年患者常见的一种牙体慢性损伤。患者牙隐裂的发生也和咬合关系异常及牙体磨耗相关[1]。在一些工业化国家,牙隐裂已成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素[2],所以及早对牙隐裂进行诊断和治疗,具有深远的临床意义。本文对2007年至2008年间在本科就诊的50例患者共52颗隐裂牙做综合性的治疗并随访观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者中共52颗患牙。男性30例,女性20例。年龄50～78岁,平均年龄63岁。上颌第一磨牙32例,上颌第二磨牙2例,下颌第一磨牙4例,下颌第二磨牙1例,下颌中切牙11例。患牙中2例牙周牙髓联合病变,又牙周病及Ⅱ度松动,其余牙齿无明显松动及牙周异常,皆无龋坏。

1.2 病史和检查

多数患牙早期又咀嚼无力,对冷热刺激敏感,患者常不能准确指出患牙,咀嚼过硬或过酸过甜食物有不适感。隐裂牙的裂纹皆与牙合面发育沟重叠,并越过边缘嵴达邻面。多为近远中向裂。95%患者牙合面有明显磨耗。凡有牙髓症状的患牙,将棉签放在可疑牙隐裂处作咀嚼运动时,可引起裂伤样的疼痛,将探针放在裂隙处加压,大多数可出现疼痛感,但未裂开。2.5%碘酊染色可见裂纹。

1.3 诊断

结合病史和临床检查,对52颗隐裂牙进行临床诊断,急性牙髓炎35颗,占67.3%,急慢性根尖周炎16颗,占2.5%,牙髓正常者1颗,占2%。

1.4 治疗方法

(1)调牙合。咬合调整是防止中老年人牙齿折断的重要措施[3],降低患牙的咬合,磨除高陡牙尖和锐利边缘嵴,消除咬合楔力,避免牙折裂。(2)使用极固宁。分别使用一、二2种液体涂于隐裂处。一方面可深度封闭牙本质小管,另一方面可抑制牙髓神经纤维的去极化作用,阻止刺激的传播。(3)充填治疗。裂纹未及牙髓的患牙,予以磨除裂纹备洞,裂纹仅及牙本质浅层者,直接用光固化复合树脂充填,裂纹深及牙本质深层者,常规垫底后复合树脂充填,观察2个月后,无症状者作全冠修复。(4)牙髓治疗后全冠修复。对裂隙深伴有牙髓炎,根尖周炎症状患牙,给予完善根管治疗,观察2周后,无症状者作全冠修复。(5)疗效评定。成功:患牙无症状或短期有轻微咬合不适,X线片未见根尖病变或原有根尖病变改善。失败:患牙有叩痛,瘘管等症状,或X线片显示牙根尖有病变或原有根尖病变加重。

2 结果

1例(颗)牙髓正常者全部行充填治疗,有效率为100%,51颗牙髓,根尖周病患者,均行根管治疗,其中4颗根管治疗后未行全冠修复,于治疗后2～6个月发生劈裂后,1例拔除,2例行铸核全冠修复,1例去除劈裂冠后行全冠修复。47例行全冠修复完成的治疗,1年后进行随访,43例成功,成功率91.49%,4例失败,其中2例有咬合痛,2例X线片显示,1例超充,1例欠充。

3 讨论

牙隐裂临床多见,治疗过程复杂在治疗过程中的极易折裂,故了解其致病因素,正确诊断及综合治疗很有意义。牙隐裂的病因,目前认为可能与咬合异常有关,与牙体磨耗相关[1],牙齿结构薄弱,温度循环[2]等因素有关。本文患者多数有咬合异常,牙体磨耗。上颌磨牙在咀嚼过程中处于被动的撞击状态,虽有斜嵴但萌出较早且受力最大,常有较重的磨损,形成陡尖而增加其产生隐裂的可能[3]。牙齿由于增龄改变,牙髓血管细胞成分减少,硬组织变脆,加上牙合面磨耗,易出现隐裂。发育沟是牙齿发育过程两个生长叶结合处,钙化差,强度低,且磨牙发育沟存在应力集中现象[4],受不良牙合力长期作用易出现隐裂。

隐裂牙的治疗1年内疗效最不稳定,主要是对隐裂线深浅的判断及累及牙髓程度的判断困难。如果及早发现症状早期治疗,可以改善症状,提高远期疗效。本文根管治疗后全冠修复的有效率达91.49%。说明大部分隐裂牙可保存治疗。同时说明全冠修复是非常必要的。对于综合治疗后失败的病例,不只是由隐裂本身引起的,提示可能与以下因素有关:根管治疗过程中器械超出根尖孔,冲洗时压力过大激惹根尖周组织;根管自体变异(如根管弯曲,细窄,细小分支及根尖孔过大等)影响疗效,牙周组织病变等。

牙隐裂是常见疾病,对隐裂牙的治疗应及早做出诊断,制定合理方案,告知患者预后及疗效,让患者予以配合,如:治疗过程中避食硬物等。综合治疗可以尽量保存牙体组织并恢复最大咬合力,是目前隐裂牙治疗较理想的方法。

[1]陈宇,林正梅,凌均棨.牙隐裂患者咬合特征及牙体磨耗特点的临床观察[J].中华口腔医学杂志,2009,9:520～523.

[2]刘蔚,王美青.牙裂综合体[J].华西口腔医学杂志,2002,20(2):151～152.牙体牙髓牙周病学的临床分析[J].2005,15(6):350～353.

[3]苏勤,谭红,尹仕海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2002,20(2):151～152.

[4]张耀国,吴红霞.磨牙隐裂冠折的生物力学研究[J].1996,4(3):9.