眼部碱烧伤的治疗观察

马晓梅

(青海省人民医院眼科 青海 西宁 810007)

眼部碱烧伤的治疗观察

马晓梅

(青海省人民医院眼科 青海 西宁 810007)

眼部化学碱性烧伤多由碳酸氢钠、生石灰、氨水、水泥等强碱引起,本文介绍眼部碱烧伤治疗。

眼部 烧伤

眼部化学碱性烧伤是化学性眼外伤中最常见、最严重的一种,多由碳酸氢钠、生石灰、氨水、水泥等强碱引起,碱进入眼内后,能与组织细胞中的脂类发生皂化反应,形成的化学物质具有双相溶解性,即能很快穿透具有亲脂性的结膜及角膜上皮和内皮,又能穿透具有亲水性的角膜实质及巩膜组织,故极易渗入组织深层引起眼内组织的破坏[1],严重影响视功能,以致不同程度的影响生活、工作、学习。我院自2008年1月至2009年12月共收住眼部碱烧伤13例(16眼),现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组男11例(14眼),女2例(2眼),年龄最小者3岁,最大者53岁,平均年龄为31.6岁。就诊时间:最短者0.5h,最长者4d。按全国眼外伤职业眼病学组眼部烧伤分度标准[2]:Ⅰ度烧伤2例2眼,Ⅱ度烧伤8例10眼,Ⅲ度烧伤3例4眼。

1.2 方法

(1)急性期大量生理盐水反复冲洗结膜囊,去除穹窿部残留的碱性颗粒;(2)Ⅱ～Ⅲ度碱烧伤者,可采用放射状球结膜剪开或前方穿刺,以清除房水或结膜下碱性物质,减少其对内皮细胞与内眼组织的腐蚀作用,但时间宜早,不超过24h为宜;(3)结膜下注射维生素C,静脉滴注地塞米松及维生素C;(4)视烧伤程度与性质,给予阿托品散瞳,防止虹膜后粘连,口服消炎痛,滴用抗生素眼药水(眼膏);(5)修复期可用贝复舒眼药水、维生素B12眼药水、迪非眼水及预防感染;(5)并发症的治疗:可反复出现角膜溃疡直至血管角膜,继发葡萄膜炎,继发性青光眼及睑球粘连,予以对症治疗,无一例出现角膜穿孔。

2 结果

Ⅰ～Ⅱ度烧伤12眼,治疗2～4周痊愈;Ⅲ度烧伤4眼中,治愈2眼,视力提高到0.1～0.4,治愈率为50%,并发血管化角膜2例。

3 讨论

眼部碱烧伤的严重程度,主要取决于致伤物质的浓度,接触眼的多少及接触的时间。碱性物质能溶解软化蛋白质,高浓度碱烧伤可使酶、细胞核及胞浆等蛋白凝固,故在接触后很快向周围及深部组织扩散,促使组织迅速、广泛的坏死,同时碱的渗透力强,伤后可很快渗入前房而烧伤虹膜、睫状体、小梁网等组织,引起虹睫炎、继发性青光眼、并发性白内障等[3],因此,碱烧伤的急救至关重要,应争分夺秒的用清洁水冲洗结膜囊,然后再到医院进一步治疗。角膜上皮完整性的维护依赖于基底细胞不断增生以取代脱落的浅表层上皮细胞的代谢过程,其启动源于角膜缘基底层干细胞的增值和分化[4],因此,应尽量清除角膜缘已液化坏死的球结膜,减少坏死物质对角膜缘的破坏,碱烧伤后角膜缘细胞损伤和血循环障碍,阻碍干细胞增值和分化调节,使角膜缘屏障功能下降,导致细胞上皮侵入和新生血管形成。维生素C早期局部及全身大量使用,能迅速提高碱烧伤后房水中维生素C的浓度,加快角膜的修复过程,对预防角膜溃疡和穿孔有明显效果。

如上所述,对于眼碱烧伤,虽在治疗上有许多新观点、新措施,且方法切实有效,但并没有找到一个最终的解决办法,使预后令人满意,因此,预防至关重要。

[1]周道伐.眼科急症[M].北京:人民出版社,1985:165.

[2]全国眼外伤职业眼病学组.眼部烧伤分度标准[J].眼外伤职业眼病杂志,1983,2(5):封三.

[3]毛文书.眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1980:196～197.

[4]Lavker RM,Dong G,Chengsz,et al.Relative rates of Limbal and comeal epithelia[J].lnvest Ophthalmol Vis Sc,1997,32:1864.

R779.1

A

1674-0742(2010)09(a)-0077-01

2010-05-20