胸腰段脊椎脊髓损伤的临床治疗观察

郭献勇

(河南省中平能化医疗集团职业病防治院 河南 平顶山 467001)

胸腰段脊椎脊髓损伤的临床治疗观察

郭献勇

(河南省中平能化医疗集团职业病防治院 河南 平顶山 467001)

目的 观察椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的的临床效果。方法 采用后路椎板减压椎弓根螺钉复位内固定术治疗49例胸腰椎骨折合并脊髓损伤。结果 本组术后随访6～34个月,平均26个月。切口均为一期愈合,无切口及深部感染,无断钉、螺钉松动、螺钉破出椎弓根发生。全部病例术后X线正、侧位片复查结果显示骨折复位满意,椎体无塌陷,内固定位置良好,cobb's角及伤椎前、后缘高度均有显着恢复。术后神经功能除1例按Frankel标准分级A级无明显恢复外,其它均有1～2级不同程度的恢复。结论经后路椎板减压椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤,操作简单,固定牢靠,疗效确切。

胸腰椎 骨折 脊髓神经功能损伤 椎弓根螺钉 内固定

胸腰椎由于躯干活动应力集中、脊柱生理弯曲移行等特点而成为脊柱骨折的好发部位,脊髓或马尾损伤是其较为常见的严重并发症[1]。我院2006年3月至2009年9月采用经后路AF内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤49例,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组49例,男37例,女12例;年龄21～63岁,平均39.1岁。致伤原因:交通事故伤30例,高处坠落伤11例,砸伤6例。损伤节段:T1114例,T1220例,L16例,L26例,L43例。骨折类型按Denis分型:爆裂型26例,压缩型21例,骨折合并脱位2例。术前脊髓神经功能损伤按美国脊柱损伤委员会脊柱损伤神经学分类标准(ASIA)分级:A级4例,B级12例,C级26例,D级7例。受伤至手术时间:2h～3d,平均1.2d。

1.2 手术方法

采取连续硬膜外麻醉,患者取俯卧位,胸部及侧髂部垫枕、腹部悬空。以伤椎为中心作后腰正中切口,电刀切开深筋膜,剥离棘突两侧骶棘肌,显露椎板、小关节、横突基底部,自动撑开器撑开肌肉,采用C型臂X线机做骨折椎体透视定位,椎根钉入点遵照Weinstein解剖定位法,稍咬平该骨嵴后用锐手锥开口至1cm深度,凭手感以Steffee椎弓根探子稍作旋转动作,顺椎弓根管道缓慢进入椎体,保持矢状面角0°及横切面角5～15°(自T10～L5逐渐增大)。再次透视确定定位针位置良好后测量进钉深度并选择合适长度的椎弓根螺钉。去除导针进行攻丝后,用平头小克氏针探查骨隧道四壁及前端,证实骨隧道在椎弓根内后,依次拧入4枚椎弓根螺钉至3／4深度,C型臂X线机透视证实无误并估计进钉深度后将螺钉拧紧至合适深度,安放左右螺纹杆并旋紧自锁螺帽,轮流旋转两侧螺杆,中部正反螺纹角度螺栓以达到沿生理前凸的轴向撑开,扭紧自锁螺帽上方保险帽,安装横连杆。

2 结果

本组术后随访6～34个月,平均26个月。切口均为一期愈合,无切口及深部感染,无断钉、螺钉松动、螺钉破出椎弓根发生。全部病例术后X线正、侧位片复查结果显示骨折复位满意,椎体无塌陷,内固定位置良好,cobb’s角及伤椎前、后缘高度均有显着恢复。其中Cobb’s角由术前平均26.4°矫正到术后6.0°,椎体前缘高度由术前平均43.1%恢复到术后93.8%,后缘高度由术前平均77.5%恢复到术后96.9%。术前神经功能按Frankel标准分级A级4例恢复到B级3例、1例无明显恢复,术前B级12例恢复到C级8例、D级4例,术前C级26例恢复到D级17例、E级9例,术前D级7例均恢复到E级。

3 讨论

胸腰椎骨折及脱位易造成脊柱失稳,早期手术减压复位内固定有助于恢复椎管有效容积和脊柱生物力学的稳定性,及时、彻底解除神经压迫利于脊髓神经功能恢复,防止脊髓继发性损伤。手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的最终目的是使骨折尽量复位,尽早解除脊髓压迫,同时建立牢固的脊柱稳定性。

本组49例患者均采用后路椎弓根螺钉复位内固定,手术操作简单,显露清楚,出血少、损伤小,通过椎板减压,骨折块恢复,解除了脊髓后侧方压迫,使脊髓功能最大程度恢复,坚强的脊柱椎弓根螺钉内固定并植骨融合可使脊柱稳定性明显提高,通过钉棒轴向撑开使椎间韧带张力增大,有利于骨折块恢复。本组1例A级(ASIA)患者术后无明显改善,可能与未尽早诊治、延误手术时机有关。我们认为,合并脊髓损伤时应争取早期复位,解除脊髓压迫,尽量争取伤后6～10h手术,最大限度恢复残存的脊髓神经功能。通过本研究结果观察,笔者认为,经后路减压融合AF内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤,骨折复位理想,脊柱融合率高,手术创伤小、并发症少,术后患者神经功能恢复满意。

[1]朱崧,吴灵英,徐桂豪,等.后路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[J].实用临床医学,2007,8(7):52～53.

[2]蔡宏华,王新光,邬哲慧.经椎弓根椎体内植骨+椎弓根钉内固定治疗胸、腰段骨折近期疗效分析[J].中国实用医药,2009,4(9):64～65.

[3]Andrew M,choll K,Miche11e W,et a1.Short segmengt fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J].Spine,2007,32(14):l503～1507.

[4]丛小毛,满益文,米仁佩.AF钉治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤38例分析[J].实用临床医学,2008,17(8):59～60.

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1674-0742(2010)09(a)-0076-01

2010-05-04