结肠造口患者的心理分析与护理措施

孙风香

山东省肥城矿业集团公司中心医院（肥城 271608）

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌患者行Miles手术，做永久性结肠造口（人工肛门）是目前公认的一种有效的治疗方法。我国每年有近10万患者接受此类手术［1］。结肠造口改变了患者原有的排便方式，不仅给患者的生活造成不便，并使其心理上承受极大痛苦［2］。结肠造口患者的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态。笔者对50例结肠造口患者的心理进行分析，并采取有效的应对措施，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

我院普外科于2004年1月-2009年4月对50例直肠恶性肿瘤患者成功实施了结肠造口术。其中男35例，女15例；年龄31～79岁，平均59岁。

2 结果

通过对50例结肠造口患者不同心理状况的分析，采取了一系列相应的护理措施。45例患者从各种不良的心理反应中逐渐地调整了自己的情绪，其中18例患者在术前就很快处于情感适应期，以积极心态配合治疗护理，另27例患者在术后造口开放接受了造口护理指导后，才放开心态积极配合。他们在不同时期内先后恢复了健康，住院天数16～32d，平均住院22d。3例性格内向型患者心理起伏较大，精神状态差，住院时间较长，平均住院37d。余2例患者因伤口感染延长了治疗时间，较长时间处于抑郁状态，更加延长了治愈时间。

3 讨论

3.1 结肠造口患者的心理分析 （1）术后患者的心理状况：主要有以下几种。一是焦虑恐惧心理（100%）。疾病对患者造成身心打击，害怕手术，担心手术预后及经济压力几乎引起所有患者焦虑恐惧。二是抑郁心理（62%）。当患者意识到手术并且结肠造口是必然的选择，表现出对手术后的恢复没有信心，许多人处于闷闷不乐、抑郁的状态，有的甚至出现睡眠障碍。三是悲观绝望心理（占23%）。当详细了解手术过程，许多人担心术后无法自理造口，认为将给家庭、子女带来麻烦和不便，自觉生存无价值，表现为悲观甚至绝望［3］。四是自卑心理（62%）。当人工肛门开放，患者感受到排便方式及自身形象改变，认为疾病给生活带来诸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社会人际关系，便产生了自卑心理。五是求知欲望心理（100%）。几乎所有患者都渴望得到有关造口的护理知识，同时希望获得更精良的造口用具来控制排便，从而提高生活质量［4］。（2）癌症患者的心理变化：癌症患者普遍表现出消极、悲观，甚至绝望的情绪，其心理反应一般将经历3个阶段。①情感波动期：当得知所患癌症几乎所有患者不同程度表现出焦虑恐惧、否认、愤怒、担心、抑郁心理，有的对诊断表示怀疑，有的对确诊更是感到恐惧、空虚和孤独，情感波动较大。②情感认知期：当得知所患疾病须行手术治疗，而结肠造口是必然的选择，大多数患者出现消极心境状态，表现出抑郁、悲观、绝望心理，并伴有明显的睡眠障碍。③情感适应期：随着病程的推进，多数患者只能无奈地接受和适应现实，能冷静对待已发生的事，有的持漠然心态，但治疗合作。而有的患者较难恢复患病前的平常心境，只得被动适应，陷入慢性抑郁与痛苦体验难以自拔。（3）不同年龄的患者有不同的心理特征：18例60岁以上年龄组患者心理变化程度较轻；27例40～60岁年龄组患者心理变化程度较重，这与这个年龄段的患者处于事业、家庭双重压力有关；5例30～40岁年龄组行为反应最强烈，甚至出现拒绝治疗、自杀倾向等；内向型人格心理变化重于外向型；心理变化重者生活质量差，生存时间短。

3.2 结肠造口患者的心理治疗与护理 心理治疗就是利用人的心理活动对体内的生理、生化过程产生好的积极的效果，促使患者向痊愈的方向发展。癌症患者的心理治疗目的是使患者对人生充满乐观，对疾病没有忧虑和抑郁情绪［5］。在掌握结肠造口患者的心理反应阶段的基础上，针对不同个体的患者因人施护、对症施护，可收到较好的效果。护理应注意以下方面。（1）建立良好的护患关系：根据患者的年龄、性别、文化程度和接受能力，用亲切、温和的语言向患者讲述医院的环境及医疗状况，建立良好的护患关系，教会患者主动调整自己的心理状态；学会倾听，理解患者所表述的内容，体会患者的真实感受，表现出对患者的关注和尊重，让患者的情感得以宣泄，使焦虑恐惧感消失，从而形成良好的护患关系。（2）掌握有效的沟通技巧：善用目光对视、面部表情、身体姿势、触摸等非语言行为赢得患者的好感和信任。密切观察患者的心理变化，多与患者交流，谈话以健康向上的话题为主，谈话时要面带笑容，从心理上拉近与患者的距离，充分满足患者的要求。同时，通过有效的交谈稳定患者的情绪，让患者从容地接受现实，以积极的心态配合治疗。（3）进行合适的健康教育：耐心细致地讲解疾病方面的知识，说明结肠造口的必要性，介绍结肠造口的一般情况和护理方法，使患者认识到结肠造口对患者的消化功能及性功能均无影响。要把患者看成是自己的亲人，特别是对30～50岁年龄组的患者，要鼓励他们面对现实，对60岁以上的老人应反复进行解说，来取得患者的积极配合。（4）良好的术后护理：护理人员要密切观察患者的情况，包括血压、脉搏及伤口愈合情况，掌握造口的开放时间，注意观察造口周围的皮肤情况。皮肤红润者更换肛袋时可涂氧化锌软膏，保护造口周围皮肤。教会家属及患者本人结肠造口的护理方法，进行合适的饮食指导，给予高蛋白、高维生素、低脂、低纤维素饮食，让患者尽快适应结肠造口的排便，从而将肠道口造成的生活上的不便减轻到最低。（5）家庭和社会的支持：做好家属的心理疏导，让他们以积极乐观、关爱相助的态度感染患者，增强患者自尊和被爱的感觉，同时鼓励患者多参加社会活动，与其他结肠造口患者一起交流经验，减轻其孤独感，使其抑郁心理得以纠正，激发他们回归社会的愿望和信心，从而促进其心理康复。

4 结论

结肠造口患者不同程度地存在心理障碍，护理人员通过观察、交流、接触，分析患者的心理状态，积极采取各种应对的心理支持及护理措施，及时调控，改变患者的感受、认识、情绪和态度，适时调整患者的心理行为，使其以积极心态配合治疗护理，较快地恢复健康，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，从而提高结肠造口患者的生理和社会的生活质量。

［1］俞德洪，高辛元.结肠造口136例临床研究 ［J］.中国肛肠病杂志，1996，16（4）：13.

［2］路潜，周玉洁.结肠造口患者造口知识掌握情况和需求状况的研究［J］. 中华护理杂志，2003，38（4）：251.

［3］徐振奎，李国英.直肠癌患者的心理状态 ［J］.健康心理学杂志，1998，6（1）：25.

［4］减莉萍.结肠造口患者的心理变化与调控［J］.解放军护理杂志，1997，14（1）：45-46.

［5］徐俊冕.医学心理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1988：88.