中药熏洗辅助治疗糖尿病周围神经病变护理体会

车书随

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，发病率可高达47%～91%[1]，而用神经生理学改变判断可高达80% ～100%[2]，为主要致残因素。此病起病缓慢，早期以感觉障碍为主，下肢较上肢为重，临床症状不易改善，严重时常合并下肢肢端溃疡或坏疽等。我院于2007年采用中药熏洗方法辅助治疗糖尿病周围神经病变，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组118例均为本院内分泌科住院患者，按文献[1]标准确诊为糖尿病周围神经病变。随机分为两组。治疗组60例，男性28例，女性32例；年龄42～75岁；病程3～25年；口服降糖药物治疗者42例，使用胰岛素治疗者18例。对照组58例，男性28例，女性30例；年龄40～75岁；病程5～28年；口服降糖药物治疗者38例，使用胰岛素治疗者20例。两组上述资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在接受糖尿病教育，通过饮食、运动疗法，配合口服降糖药或胰岛素治疗，严格控制空腹及餐后2h血糖，并予以果糖注射液250mL加川芎嗪注射液0.1g静滴，每日1次。治疗组另予院内制剂足浴液双足熏洗。足浴药方组成：生川乌、草乌、乳香、没药、桃仁、红花、当归、川芎等，将上药水煎浓缩至300mL，加入3000mL温水放入足浴桶内，水温一般控制在38～42℃之间，浸泡双足30min，每日1次，两组均以14d为1疗程。

1.3 疗效标准 按文献[3]内容执行。显效：自觉症状基本消失，腱反射基本恢复正常，肌电图、神经电图提示神经传导速度提高5m/s或恢复正常。有效：自觉症状明显减轻，腱反射未恢复正常，肌电图、神经电图提示神经传导速度较前增加 ＜4.5m/s。无效：自觉症状无好转，腱反射无改善，肌电图、神经电图无变化。

1.4 统计学处理 采用2检验。

2 结果

治疗组60例，显效30例，有效22例，无效8例，总有效率86.67%；对照组58例，显效15例，有效24例，无效19例，总有效率67.24%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 护理

3.1 心理护理 心理护理是指在护理全过程中通过各种方式和途径（包括心理学的理论和技能），积极地影响患者的心理，以达到较理想的护理目的[4]。本组患者因病程长，曾采用多种治疗方法无明显疗效，而对疾病康复缺乏信心，并存在悲观情绪，对本治疗方法缺乏认识，易产生怀疑心理。在此治疗前，向患者介绍治疗目的、方法、成功病例，使患者对疾病治疗充满信心，消除心理障碍，能积极配合治疗。

3.2 评估 （1）整体评估：治疗前首先评估患者神志、意识、生命体征有无异常，能否配合治疗。（2）局部评估：治疗前评估患者双足皮肤颜色、温度、疼痛程度、有无破溃等，并做好记录。如局部有感染溃疡者禁忌进行此项治疗。

3.3 操作注意事项 （1）严格执行治疗常规。（2）告知患者不能因治病心切，而用过高水温泡足，因此类患者神经损伤严重，对冷热感觉差，容易造成皮肤损伤。（3）治疗完毕后，告知患者休息20～30min，不能立即做剧烈运动，并注意保暖，防止受凉，观察局部皮肤情况并做好记录。

4 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一。中医学认为本病属“痹证”范畴。《丹溪心法》中早有相应病症的描述。病机主要为阴虚热盛，热灼津液，血黏成瘀阻络，气血无以通达四肢肌肉，出现肢体疼痛麻木等症状，故治宜以益气活血、通络止痛为主。我们在常规西药治疗的基础上，结合中药熏洗治疗2型糖尿病周围神经病变疗效较好。方中桃仁性味苦、甘、平，既能活血，又能通滞开结；红花辛温，活血通经，祛瘀止痛。《本草汇言》称其为“破血、行血、和血、调血之药”。二者相须为用，祛瘀力增强，且有消肿止痛、祛瘀生新之功，为活血化瘀常用药对，共为君药。当归药性甘、辛、温，具有补血活血止痛等功效，为臣药。当归得桃仁、红花，活血祛瘀之力加强，桃仁、红花得当归，活血之中又有养血之功。诸药合用，不仅使活血化瘀之力增强，且有祛瘀而不伤血、养血补虚而无留瘀之妙，作用协同，相得益彰。川芎、乳香、没药消肿生肌，活血止痛。川乌、草乌具有祛风除湿温经止痛之功效。

药理研究表明，红花可抑制血小板聚集，提高血液纤维蛋白溶酶的活性，降低血液黏稠度，防止微血栓形成并对已形成的微血栓有溶解作用，并能解除血管平滑肌痉挛，增加微循环的血流量，从而改善受损神经的血液供应和营养状况，促进受损神经的恢复和神经传导功能的改善[5]。桃仁具有降低低切全血黏度、血小板黏附率及纤维蛋白原，能明显增加股动脉的血流量，降低血管阻力。当归起到增强免疫功能、抗炎和镇痛的作用。川芎能扩张小血管，增加组织供血，并有消除神经细胞水肿，促进神经细胞功能的恢复的作用，同时还能抑制血小板的凝聚和血栓的形成，可降低低醛糖还原酶的活性和组织中的山梨醇含量，加速神经传导速度，阻滞神经细胞钙内流，对神经细胞起直接保护作用[6]。乳香、没药具有抑制血小板凝聚、抗体外血栓及镇静止痛等作用。诸药煎液浸泡患肢，可使药力直达病所。本临床观察也表明，中药熏洗配合西药确能有效改善患者临床症状及神经传导速度等，对治疗2型糖尿病周围神经病变疗效确切。

[1]蒋雨平.实用神经病学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1999：980～990.

[2]屈传强，郭洪志.糖尿病神经病突发病机制研究进展[J].山东医药，2003，43（1）：59.

[3]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：333～341.

[4]李琴，孙玉芳.心肌梗死的心理护理进展 [J].护士进修杂志，2005，20（2）：2.

[5]赵钢，王安虎.红花的资源及药用价值[J].中国野生植物资源，2004，23（3）：24 ～ 25.

[6]柯箫韵，俞育才.川芎嗪注射液治疗糖尿病周围神经病变64例疗效观察[J]. 黄石理工学院学报，2006，22（6）：73 ～74.