综合疗法治疗急性马兜铃中毒16例

刘美凤

马兜铃（Fructus Aristolochiae）为马兜铃科植物北马兜铃或马兜铃的干燥成熟果实，具有清肺降气、化痰止咳、凉血消肿的功效，临床用于咳喘、痔瘘肿痛等[1]。我院2007年5月30日20：00急诊收治16例马兜铃中毒患者，现将诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 16例患者均为农民工，男性，年龄16～56岁，平均24岁；平素身体健康，无基础疾病。中毒原因为统一服用中药煎剂“预防肠道感染”，服用量30～500mL，服药后2h症状出现，表现为恶心、呕吐者16例，上腹部疼痛者14例，头痛、头晕者8例，烦躁不安者3例，神志不清者2例 （呈浅昏迷状态），四肢不自主抖动者1例。

1.2 治疗方法 常规予生理盐水洗胃；予补液、支持及对症治疗；中药予解毒化湿通利二便之解毒汤[2]：车前草30g，大黄12g（后下），大青叶15g，枳壳9g，厚朴9g，甘草6g。每剂水煎取汁500mL，间隔6h分2次服下。腹痛甚者，予针刺中脘、内关、足三里穴，用泻法，每5分钟捻针1次，留针30min。

2 结果

16例患者全部痊愈。14例于服药1次后约2h全部症状消失，2例于服药1剂即12h后全部症状消失。全部病例共服药2剂。查尿常规及肾功能均正常。全部病例前3个月每月查肾功能1次，均正常，以后则每半年查1次，正常。随访2年均正常。

3 典型病例

郭某，男性，40岁，农民工。每年5月底6月初均服用预防腹泻之中药方[木香9g，黄连10g，当归10g，防风9g，白芍30g，槟榔 12g，肉桂 3g，马齿苋 30g，黄芩 10g，丹皮 10g，金银花 15g，焦山楂12g，大黄10g（后下）]。2剂，每日1剂，水煎取汁分2次服用，连服3年，无任何不良反应。2007年5月30日照常服药1次（约500mL药液）后约2h出现头痛、头晕、恶心、呕吐、呕吐物为不消化之食物及中药，量多，呕吐4次，并伴有上腹部不适、疼痛、烦躁不安，无腹泻。遂急诊。查体：T 36℃，P 80次/min，R 20次/min，Bp 130/80mmHg；神志不清，呈浅昏迷状，烦躁不安，双侧瞳孔直径约3mm，等大、等圆，光反应灵敏，其余颅神经（-），四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；心、肺、肝、脾（-），腹部无肌紧张，无压痛，肠鸣音活跃；其余（-）。实验室检查：血、尿常规正常，肾功能正常，心电图正常。诊断：药物中毒。急予洗胃、同时予补液、支持及对症治疗。急取第2剂未煎之中药饮片辨认，发现配方人员误配入马兜铃30g，诊为急性马兜铃中毒，予中药车前草30g，大黄12g（后下），大青叶 15g，枳壳 9g，厚朴 9g，甘草 6g，急煎，1h 后灌服 250mL，服药3h神志转清，继予灌服2剂，住院2d，症状消失而出院。随访2年，血、尿常规正常，肾功能正常。

4 讨论

马兜铃种子富含马兜铃酸、马兜铃次酸、铁盐的生物碱，其根含有季铵盐生物碱木兰花碱等，内服常用剂量为3～9g[1]。马兜铃不良反应主要为毒性反应，临床表现首先出现腹痛、腹泻、便血及里急后重等消化道症状，出血性下痢，中枢神经系统有抑制作用而肌肉松弛、甚至麻痹呼吸中枢继而引起呼吸困难，甚至瘫痪、血压下降、嗜睡、瞳孔散大及知觉丧失。肾脏受累可引起尿少、蛋白尿及血尿，大剂量时可损害肾脏导致重度肾衰竭[2]。本组病例以恶心、呕吐、头痛、头晕、上腹部疼痛为主要症状，未出现腹泻、便血及里急后重，亦未出现肾脏受累。分析其原因，应与服用药物之药量、服用时间有关。由于发现快、服药时间短、治疗及时、药物吸收少有关，只出现一些胃肠道症状和神经系统症状，而未发生肾脏损害，治疗相对简单。本组病例提示，应加强农村医疗卫生人员的素质及责任心，严格查对和审核制度，保证调配药物准确，避免给患者造成不必要的伤害。由于条件所限，不能进行中药药液中马兜铃酸浓度测定，只能从临床角度进行阐述。

[1]王锦鸿，陈仁寿，马兜铃.临床实用中药辞典[M].北京：金盾出版社，2003：101.

[2]王沙西，左巍，冯江敏，等.马兜铃致大鼠马兜铃酸肾病的病理实验研究[J]. 中医药学刊，2003，21（7）：1084 ～1085.