经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合患者27例报道

曾 强 宋玉光 王 攀 余 游

宜宾市第二人民医院骨科（644000）

骨折延迟愈合及不愈合是临床常见的问题。既往常用的自体骨或异体骨移植疗效肯定，但需行手术切开，损伤较大，费用较高。宜宾市第二人民医院骨科在2002年2月至2006年5月期间对27例骨折内固定术后发生不愈合的患者行自体骨髓移植治疗，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本组病例27例，年龄21～65岁，男18例，女9例。所有患者均为内固定术后，无内固定松动，均排外感染。骨折部位均为长骨骨干。

1.2 手术方法

自体骨髓的抽取：注射器及骨穿针用肝素液洗涤抗凝，用骨穿针从髂后上棘抽取红骨髓备用，每抽出10mL后就变更穿刺点，让抽取物中的干细胞含量得到保证。穿刺方法：用硬膜外穿刺针在C臂X线机监视下经皮穿刺到达骨折部位，搔刮断端之间的纤维斑痕组织再注入自体骨髓。注射点不少于3个，注射时应保持一定压力，以保证有效的自体骨髓有效的注入。

1.3 注射量及间隔时间

下肢及上臂骨折注入25～30mL，上肢骨折注入15～20mL，每个月复查X线片，观察骨折愈合情况，超过3次（3个月）无效改用其他方法。

1.4 预防感染治疗3d，骨折愈合前患肢禁止负重。

2 结 果

骨髓移植后，23例骨折愈合，无感染、异位骨化等并发症发生。术后4周X线片提示骨折线模糊，骨小梁通过骨折缝隙。愈合时间3～11个月，平均7个月。另4例患者均在注射3次后仅有少许骨痂生长或无骨痂生长，改用重新内固定加自体髂骨植骨术后愈合。

3 讨 论

3.1 100年以来，众多学者研究发现自体骨髓移植具有成骨能力。1998年，梁雨田等[1]用自体骨髓经皮移植于兔的桡骨缺损，发现有明显成骨作用。1999年，梁雨田等[2]经皮自体骨髓治疗骨折不愈合31例，26例获得愈合。大量的研究表明，自体骨髓移植治疗骨折不愈合的疗效肯定。本组27例中有23例获得愈合，愈合率85%，与梁雨田等[1,2]的报道基本相符。

3.2 自体骨髓移植治疗骨折不愈合的优点

自体骨髓移植治疗内固定术后骨折不愈合，首先应排除感染，如果是因为感染导致骨折不愈合，用自体骨髓移植反而会使感染加重。如果有内固定松动的表现，应该取除内固定予以重新内固定或支具外固定，同时行自体骨髓移植才能达到较好的疗效。本组病例均排除感染及内固定松动，在保留原固定器的情况下采用自体骨髓移植达到骨折愈合，方法简便、有效，局麻下即可完成。

3.3 自体骨髓移植手术操作的体会

①每次抽取的骨髓量应适当，因为骨折不愈合部位多为瘢痕组织，弹性差，注入过多的骨髓会经针孔流出，不能进入骨折断端，而骨髓只有注射到骨折断端的纤维组织及髓腔内才会达到最佳效果。②要用穿刺针在骨折不愈合断端的瘢痕组织进行多点、反复穿刺以造成粗糙创面，方便骨折断端外面的骨髓渗入，保证骨折部位各方向均有自体骨髓进入。③依靠C臂X线机定位，保证穿刺针准确进入骨折部位。④用骨穿针抽取自体骨髓，根据部位不同选用不同粗细的穿刺针进行骨髓移植。如果穿刺针太粗，会造成骨髓外溢，太细则不能在骨折断端的瘢痕上制造创面或穿过它进入髓腔。

3.4 自体骨髓移植治疗骨折不愈合的可行性

20世纪90年代，科学家们逐渐建立并完善了分离、体外培养扩增间充质干细胞的技术，并且不断尝试用适当的载体治疗骨折不愈合及骨缺损，但是到目前为止还处于实验阶段，离临床应用还有相当一段距离[3-5]。与间充质干细胞的移植相比，自体骨髓移植是一种技术难度较低的方法，临床应用广泛，而且应用效果较好。作者认为，自体骨髓移植是一种治疗骨折不愈合的简单而且有效的方法，在不伴感染和内固定没有松动的情况下可先试用此方法，大多数情况下在骨髓移植后4～8周时X线片上即可见到变化。如果自体骨髓移植连续3个月(移植3次)X线片无变化，建议进一步寻找原因，改用其他治疗方法。

[1] 梁雨田,张伯勋,卢世璧,等.经皮自体骨髓移植在骨缺损瘢痕组织内成骨作用的实验研究[J].中华外科杂志,1998,36(2):74-76.

[2] 梁雨田,张伯勋,卢世璧,等.经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合[J].中华骨科杂志,1999,19(12):709-711.

[3] 张文志,孔荣,方诗元,等.免自体骨髓问充质千细胞体内复合移植大成骨研究[J].临床骨科杂志,2002,5(2):81-85.

[4] 吴成如,董英海,高学纯,等.自体外劂血及自体红骨髓干细胞与脱钙骨复合移植治疗骨缺损的对比研究[J].临床骨科杂志,2001,4(1):1-4.

[5] 陆骅,汤亭亭,戴魁戎.不同材料对人骨髓间充质干细胞增殖的影响[J].临床骨科杂志,2001,4(2):81-84.