温针灸治疗风寒湿阻型类风湿性关节炎35例

杨 熳,吴元建,欧阳八四

(1.南京中医药大学第二临床医学院,江苏南京210046;2.苏州市中医医院,江苏苏州215003)

类风湿性关节炎(R A)是一种原因不明的慢性、进展性自身免疫性疾病,是以对称性、侵蚀性关节滑膜病变为主的异质性、系统性疾病。据报道,其发病率国外约为0.5～3%,我国约为0.1～1.08%,且以20～50岁的青壮年较多[1]。笔者跟随导师在临床上以温针灸治疗风寒湿阻型类风湿性关节炎35例,取得了较为满意的疗效,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

35例R A患者均来源于苏州市中医院针灸科门诊及病房,其中男16例,女19例;年龄最大65岁,最小23岁;病程最长15年,最短6个月。

1.2 诊断标准

R A的诊断:符合1987年美国A C R的R A诊断标准[2]。

证候诊断:根据国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。表现为:关节肿胀疼痛,痛有定处,晨僵屈伸不利,遇寒则痛剧,局部畏寒怕冷,舌苔薄白,脉浮紧或沉紧。

2 治疗方法

选穴:以大椎、脾俞、肾俞、外关、足三里、三阴交、阳陵泉、绝骨等为主穴;配合关节局部选穴及循经取穴,如上肢可配以肩髃、曲池、天井、阳池、阳溪、腕骨等,下肢配以犊鼻、委中、委阳、申脉、昆仑、丘墟、解溪等。

操作方法:穴位皮肤常规消毒,选用0.30 mm×40 mm毫针针刺,指切快速进针得气,施以提插捻转、平补平泻手法,再以艾绒在针柄上施灸,每穴灸2壮。隔日1次,1个月为1疗程,治疗2～3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

对患者关节疼痛指数(V A S评分)、关节压痛数及指数、关节肿胀数及肿胀指数、晨僵时间、近端指间关节周径、大关节(肘、腕、膝、踝、跖跗)周径、握力、步行20米的时间、关节活动受限与功能恢复等10个疗效指标进行观察,计算治疗前后各项指标的平均指数,根据平均指数的减少来制定其临床疗效标准[4]。

临床痊愈:治疗后疗效平均指数减少90%以上或临床完全恢复正常者;显效:治疗后疗效平均指数减少60%以上者;好转:治疗后疗效平均指数减少30%以上者;无效:治疗后疗效平均指数减少不足30%或出现负值(加重)者。将临床痊愈和显效归为临床治愈范围。

3.2 治疗结果

临床痊愈3例,占8.57%,显效9例,占25.71%,好转15例,占42.86%,无效8例,占22.86%。临床治愈率为34.28%,总有效率为77.14%。

4 典型病例

李某某,女,38岁,自诉:全身关节呈游走性疼痛1年余,以膝关节、肩关节及双手指间关节为重,伴晨僵、屈伸不利、畏寒、怕风。查:右手拇指掌指关节及中指指间关节肿痛明显,活动范围轻度受限,双肩关节及双膝关节无明显肿胀,舌淡、苔白微腻,脉弦微滑。实验室检查:C-反应蛋白:29.6mg/L,类风湿因子呈阳性,血沉:58 mm/h。诊断为类风湿性关节炎,证属风寒湿阻型。按上法治疗1个疗程后,患者全身疼痛明显减轻,关节肿胀消除,关节功能恢复。第 2疗程治疗结束,病人临床痊愈。

5 讨论

本病属于中医“痹证”范畴,其病因病机为风、寒、湿之邪侵入肌体,留于关节、肌肉、筋骨,阻塞经络,使经气运行不畅;闭阻日久,伤及正气,影响肝、脾、肾等脏;病久则血停为瘀,湿凝为痰,痰瘀互结而至关节肿胀、畸形、疼痛。其病本在肝、脾、肾,标在筋肉、关节。本虚标实,肝肾亏虚、气血不足为本,外感风寒湿邪为标,因而补益气血、滋补肝肾、祛风除湿、温阳散寒为治疗本病的根本之法。

风寒湿阻型是类风湿性关节炎最为常见的证型之一,表现以寒湿症状为主。选取大椎,振奋一身之阳气,即所谓“阳气并则阴凝散”,助阳散寒、通络止痛;脾俞、肾俞温针灸可以健脾化湿、温肾利水;足三里、三阴交补气益血、交通阴阳;阳陵泉为筋会,为治疗筋病要穴,取之旨在强筋通络;绝骨为髓会,具有填髓壮骨之功效;配以关节局部的穴位,以通经活络、滑利关节。诸穴合用达到标本同治的效果。结合温针治疗更增加了散寒利湿、温阳益肾的作用,从而达到宣痹止痛的治疗目的。

现代医学认为,R A主要表现为人体自身免疫系统的异常,受累关节出现滑膜的充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润、肉芽形成及滑膜细胞的增殖。主要病理发展过程中滑膜增殖形成血管翳,造成骨关节侵袭破坏,最后导致关节僵直、畸形、功能丧失而有不同程度的残废。针灸能不同程度的阻止或改善这种病变的过程,尤其是温针灸在改善 R A关节局部的充血、渗出等方面的作用更为明显,本组病例的观察也显示了温针灸对风寒湿阻型 R A关节症状的良好改善性。需要指出的是 R A的病程缠绵具有反复发作的特点,临床治疗时应根据病情的表现积极应对,尽快控制临床症状,杜绝病情发展是治疗的要务。提高机体免疫功能,减少病情复发率,提高生活质量是治疗的最终目的。

[1]方剑乔.类风湿性关节炎的中医针灸治疗[M].杭州:浙江科学技术出版社,2000:1-2

[2]白人晓.风湿类疾病的防与治[M].天津:天津科技翻译出版公司,1993:108

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:29

[4]张进玉,张学斌,李明勤.类风湿关节炎[M].北京:人民卫生出版社,1987:261-265