1例便秘患者的康复护理

张爱梅 李 静 李建英 尹 振

山东省潍坊市中医院（261041）

1 典型病例

患者女性，2年前因家事患上了抑郁症，表现为表情淡漠，反应迟钝，目光呆滞，对生活失去信心，对任何事情缺乏兴趣，懒言，少动，除吃饭、大小便外，其余时间均卧床不起，服用抗抑郁药物盐酸马普替林、盐酸丁螺环酮，之后出现大便困难，无论蹲多长时间或用多大的劲，甚至直肠都脱出来也难解出大便，而且从无便意，大便须服用番泻叶或者开塞露方能解出，抑郁加上大便的折磨使患者痛苦不堪，时常有自杀的念头和行为，最后又患了大便强迫症，即大便了不长时间，又要去大便，精神科的医师又给加上了氯米帕名。长期的服用番泻叶，患者对其产生了抗药性，常常因药量掌握不好而导致腹痛、腹泻不止。2008年5月从各方面进行调理和治疗，一是继续服用抗抑郁和抗强迫症的药物，以缓解抑郁和强迫的症状，增强生活的信念，共同战胜病魔。二是全方位的对大便进行调理和治疗，停用番泻叶， 选择了不良反应小的能增加肠内水分的药物，适合老年人服用的药物诺松口服。三是饮食调护：晨起较快速度饮一杯温淡盐水，以免水被胃肠吸收入血，增加肠内水分，软化粪便；多食蔬菜水果，尤其是含纤维素多的食物如粗粮、生菜、大白菜、萝卜、菠菜、土豆、洋葱、红薯等，且尽量食用性平或温的食物，患者血脂不高，菜内多放油，以滑大便。四是尽量鼓励多活动，腹部做顺时针、逆时针的按摩，增加肠蠕动。五是在早饭后予以肛门刺激，应用卫生棉条蘸石蜡油塞入肛门后，然后反复推拉几次，肠液和石蜡油的作用使棉条膨胀，以刺激排便。六是服用补中益气丸和柏子养心丸，以养气血、补脾胃、安神，从根本上解决问题，因为大便无力的根本原因是脾胃虚弱、气血不足，上午服用补中益气丸，患者晚上睡眠不好予柏子养心丸口服。七是鼓励患者尽量多的进食，吃得多，才能有东西往外排。患者经过这样综合的治疗、调理，又回到了从前的状态，爱说爱笑，热爱生活，大便通常，饮食、睡眠香甜。

2 讨 论

正常的大便应是想解时能解出来，不能解时能控制得住，大便后有痛快地感觉，而不解大便时没有不舒服地感觉。行成正常大便的条件一是要有东西可排泄，这就需要吃进一定的东西，二是肠功能要好，即肠蠕动好，三是想解时能解得出来。

便秘是指正常的排便形态改变、排便次数减少（＜1次/3d）排出过于硬的粪便，且排便不畅、困难[1]。便秘是常见的、有多种原因所引起的一种较复杂的症状，患者非常痛苦，可导致营养不良、食欲差、腹胀、肛裂、痔疮乃至影响正常生活和工作，严重的因大便用力诱发脑血管意外。治疗便秘的方法很多，但能短时间内解除患者痛苦，逐步恢复排便功能的方法不多。下面就有关便秘方面的知识总结如下：

2.1 便秘的原因

2.1.1 饮食过精过细，缺少纤维素对肠道的刺激。随着生活水平的提高，“吃”已不是人们的问题，相反过惯了苦日子的人非常追求食物 的精、细，如馒头越白越细的越好，蛋白吃得越多越好，不追求膳食的平衡，造成纤维素摄入的越来越少，而纤维素是刺激肠道的好东西，大便是离不开纤维素的作用的。

2.1.2 运动减少，导致肠蠕动减慢。生活水平、节奏的加快，很大一部分人以车代步，无暇散步或进行其他的运动，这样也会使肠蠕动减慢。

2.1.3 药物减肥，减肥药可导致肠蠕动减慢；麻醉药物对胃肠功能也有影响，可使便秘发生率增高[2]。

2.1.4 压力和紧张。

2.1.5 生活环境的改变

环境的改变打破了原来的大便规律，该大便的时候不去解，过了时候这种便意会消失的，这样造成了大便在肠道内停留时间延长，水分过分吸收，使大便干结。

2.1.6 肠无力

这种现象以老年人、久病不愈的患者、虚胖或瘦弱的人多见。其产生的原因是肠子自身没力气向前推动，就算你腹肌再用力，此时的肠子就像刚跑了千里的马一样，累得再抽打都懒得动弹。造成肠子无力的原因还是脾胃虚弱、气血不足[3]，本例患者就属于这种情况，病程长，体质弱，卧床不动，又加上长期生活在农村，没有食用蔬菜、水果的习惯，早年生活苦难，现在生活好了，吃上白面了，可不用吃粗粮了，很知足、很享用。这种不良的生活的习惯造成了饮食中缺乏维生素、纤维素，缺少了对肠道的刺激。大便不是很干很硬、常常感觉肛门下坠，可直肠内又触不到大便，所以根本抠不出来，去大便也很难解出来，即便排出来也是细细的一点，还总便不干净。

2.2 便秘的易患人群

①老人易患便秘：在60岁以上的老年人中患便秘的人数已达20%。②女士易患便秘：男士与女士患便秘的比例1∶4。③孩子易患便秘：很多孩子都存在大便费劲的现象，而且这种情况在逐年上升。④体质虚弱、长期卧床、行动不便的人，患便秘的比例最高。

综上所述，患便秘的人群就是“老弱病残”，老人气血衰竭，女士普遍比男士体质虚弱，孩子身体弱小，尚在发育中，久病卧床不起的人更是气血两亏、经络不畅，这说明便秘的真正原因是“虚”和“弱”[4]。

常规的便秘治疗方法如饮食指导，排便训练，腹部按摩在临床上较难达到统一和坚持，口服缓泻剂、灌肠又不能长时间滥用，否则可引起结肠痉挛性便秘，药物依赖和消化功能紊乱[5]。治疗便秘的方法很多，分为非药物治疗和药物治疗两大类。

2.2.1 非药物治疗

①饮食调节：多吃对排便有帮助的食物 ，食物要杂，多食粗粮、蔬菜、水果、豆类，红薯、荞麦、绿豆、绿豆芽、胡萝卜、洋葱、萝卜、韭菜、芥菜、白菜、菠菜等含纤维素多食物，以增加对肠道的刺激。洋葱、黄豆对胃肠的刺激作用很强，洋葱因含有前列腺素能有效的扩张血管，改善心脑供血，还有降压、降糖、降脂等作用。②精神放松、愉快、及时释放压力。③晨起后喝水，可放少许盐，快点喝，然后活动一下，这样便于易引起结肠反射，引起排便。④按摩：常用的就是揉腹，每天顺时针、逆时针各揉100下就能明显的帮助排便。④及时排便，勿憋大便。有便意后不去大便，久之这种便意会消失，使肠道反复吸收水分引起大便干结。⑤养成定时大便的习惯。⑥运动：运动能增加胃肠蠕动的作用，热爱运动的人很少引起便秘的，说明运动不仅舒经活络，也能治疗便秘。

2.2.2 药物治疗

①刺激性的药物：如大黄、果导、芦荟、番泻叶等药物可刺激肠道蠕动，此类药物不可长期服用，作为短期服用尚可。②增加粗纤维容量的药物：如菲比呋、纤维素等，此类药物刺激性小，适应长期便秘的老年人。③增加肠内水分药物：如福松、乳果糖、硫酸镁等。④润滑肠道的药物：如石蜡油、甘油等，适合轻度便秘者，如果患者血脂不高，菜内可适当多放些油，起到润的作用。⑤对因治疗：前已所述，便秘的原因多是虚造成的，因此就要补血、补气，让肠子吃饱，让胃肠有充足的血液供应，大枣有补血补气之功，木耳有凉血润肠之用，补中益气丸、柏子养心丸有补脾胃、养气血的作用，可从根本上解决便秘的问题。

2.3 手术治疗

严重便秘的患者可采用手术治疗。

由于形成便秘的原因很多，因此治疗起来也要综合、全面。首先要改变生活习惯，进行健康饮食宣教，因人而异，对症下药。若想长期保持大便通常，一定要脾胃强壮才行，脾胃强壮了，气力充足了，大便自然就痛快了。

要想治疗便秘首先从观念上要有所改变，一般我们大便不下来就要通，各种方法都要围绕肠子这一亩三分地费心思，最多采用的是泻法，其实我们多数人的便秘不该吃泻药，反倒是要吃补药才对，因为多数时候患者感觉大便并不是很干很硬，堵在肛门出不来，而是觉得肛门下坠、有大便的感觉，可是去大便却没有，或者即便有也是细细的一点，还总便不干净。这种现象是虚的表现，就不能用泻法了，泻就像给疲惫不堪的马抽鞭子一样。

[1] 崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:259-263.

[2] 徐会.治疗骨折术后便秘的几点体会[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(1):99.

[3] 中里巴人.求医不如求己[M].江苏:江苏文艺出版社,2008:110.

[5] 何松明.三步通便法预防脑卒中患者便秘的效果观察[J].中国中医急症,2008,17(6):869.