中药结合常规化疗干预中晚期非小细胞肺癌的临床效果研究

李春姗 杨 杨 严 丹

肺癌全称原发性支气管肺癌，是目前世界上恶性肿瘤死亡的主要原因，世界上平均每隔30s就有人死于肺癌[1]。目前，非小细胞肺癌占全部肺癌患者的80%左右，而此类患者绝大多数在就诊时已属于中晚期，失去手术的机会[2]。在多种保守治疗的措施中，化疗对失去手术治疗机会的中晚期非小细胞肺癌患者最为重要。而如何利用现有的治疗手段最达程度地提高治疗效果，同时重视提高患者的生活质量，减轻毒副作用是目前的一个焦点问题。中医药参与的综合治疗在中晚期肺癌的治疗过程中能够发挥重要作用，所以中西医结合的综合治疗方案己成为目前临床研究的热点。对于肺癌来说，病因病机不外乎分为正虚和邪实两个方面，广西中医学院第一附属医院对于中晚期肺癌的辩证分型以肺脾气虚、阴虚毒结为主，针对此证确定制法益气养阴，化痰祛癖，配合化疗干预中晚期非小细胞肺癌，取得一定效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例患者均为广西中医学院第一附属医院于2007年1月至2009年12月收治的中晚期非小细胞肺癌患者，其中男24例，女30例。

1.2 诊断标准

符合下列各项之一者，可以确立肺癌临床诊断。①X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2～3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其他炎性病变者。②段性肺炎在短期内（一般为2～3个月）发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者。③上述肺部病灶伴有远处转移、邻近器官受侵或压迫症状表现者，如邻近骨破坏、肺门或纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的腔静脉压迫症、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）以及颈部交感神经节（排除手术创伤）、臂丛神经、隔神经侵犯症等。

肺癌分期判断参考国际抗癌联盟的（UICC）TNM分期标准执行。

1.3 分组治疗方法

上述病例根据治疗方式分为治疗组和对照组，各27例，对两组患者的年龄、性别、病情分别进行卡方检验，无统计学差异（P＞0.05），两组具有可比性。对照组患者采用单纯化疗的方式，据实际情况可分别选用NP或GP方案治疗，具体方案GP[吉西他滨（健择），1250mg/m2，30 min滴完，第1、8天；顺铂75mg/m2，第1天静脉滴注]；NP[长春瑞宾（诺维本），25mg/m2，10分钟滴完，第1、8天；顺铂75mg/m2，第1天静脉滴注]，上述两方案均21d为一周期，共2周期，所有患者在化疗时均常规给予止吐、水化及相应对症处理。治疗组患者在对照组的基础上，通过四诊合参，将患者分为胸阳不振、痰瘀互结，气阴两虚、热毒内蕴，脾肾阳虚、痰湿蕴肺等类型，相应给予中药汤剂治疗（包括瓜蒌薤白半夏汤、百合固金汤、沙参麦冬汤、三子养亲汤等为基础的加减），2次/d，21d为一周期，共2周期。

1.4 观察指标与疗效标准

1.4.1 生活质量

治疗前、第2疗程结束后1周内分别对患者进行生活质量评分。生存质量评分采用欧洲癌症研究和治疗组织生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30）进行评价，得分越高表明生活质量越高[3]。

1.4.2 疗效评定

分别于治疗前1天，第2疗程结束后1周作胸部X线、CT和MRI检查，测量瘤体大小。疗效评定标准参照国际通用的WHO《实体肿瘤近期疗效的分级标准》。完全缓解（CR）：治疗前见到的病灶完全消失，无新的病变出现。部分缓解（PR）：病灶已缩小到治疗前的50%或更小，无新的病变出现；多灶性病变时，没有见到一个病灶增大。稳定（SD）：病灶面积缩小不到50%；多处性病变时，总面积有缩小，且没有一个病灶增大超过25%，无新的病变出现。进展（PD）：单个病灶面积或多个病灶总面积比治疗前增大25%及以上，或出现新的病变（包括转移）。有效率=[（CR+PR）/（CR+PR+SD+PD）]×100%；稳定率=[（CR+PR+SD）/（CR+PR+SD+PD）]×100%。

1.4.3 毒副作用

主要观察血常规，分别于用药前及第2疗程结束后复查一次。

1.5 统计学处理

所有数据均由SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为比较有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量评分比较

两组患者治疗前后的总健康因子量表评分情况见表1。由表1可见，治疗后两组患者的总健康因子量表评分较治疗前均有显著上升（P＜0.05）；治疗组与对照组相比较，治疗后的总健康因子量表评分的上升更为明显，比较有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后的总健康因子量表评分

2.2 两组患者的临床效果比较

两组患者的治疗效果情况见表2。由表2可见，两组的有效无显著差异，但治疗组的稳定率明显高于对照组，与之比较有显著差异（P＜0.05）。

表2 两组患者的治疗效果比较

2.3 两组患者的血常规比较

两组患者治疗前后的血常规情况见表3。由表3可见，两组患者的WBC与PLT水平在治疗后有显著降低（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组的WBC水平降低更为明显（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后的血常规情况

3 讨 论

肺癌中晚期最大特点是虚实夹杂，变证从生，病因病机临床上多以“虚、瘀、痰、毒”四字概之。我们在临床应对中以中医辨证论治为基点，总结出临床上常见的3种复合证型，并分而论治，取得了一定的临床效果，进一步确认了辨证论治为治疗肺癌的不二法门，并客观上完善了肺癌的中医辨证分型，为肺癌的治则治法提供一定的临床参考。

通过对临床研究，我们发现中医药配合化疗相对于单纯化疗能够提高患者的生存质量，在临床控制效果方面也有积极的作用。此外，中药的联合治疗在血常规方面使得患者白细胞数量减少更为明显，提示我们其毒副作用更小。因此，我们认为中医药配合化疗相对于单纯化疗能更好地改善生活质量，且有稳定瘤体及减毒增效之功，从而有可能延长生存期。

[1]杨瑞森.肺癌流行病学和早期诊断新技术[J].肿瘤防治杂志,2004,11(7):745-748.

[2]Rivera MP. Multimodality therapy in the treatment of lung cancer[J].Semin Respircrit Care Med,2004,25(Suppl):3-10.

[3]Thome B,Dykes AK,Hallberg IR.Quality of life in old people with and without cancer[J]. Qual Life Res,2004,13(6):1067-1080.