宫颈癌早期筛查方法效果比较

徐婉芳 伞翠萍

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，据世界卫生组织报道，自1970年之后宫颈癌的发病率逐年增高，并且发病年龄也不断提前，早期手术是宫颈癌主要的治疗方法[1]。宫颈癌前病变的早期筛查是防止宫颈癌发生的重要环节之一。宫颈液基细胞学检查和阴道镜的联合应用大大提高了宫颈上皮内瘤变的阳性诊断率[2]。本文对东莞市妇幼保健院600例患者行宫颈液基细胞学检查。细胞学检查阳性者行阴道镜检查并进行活检，进行病理学检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择东莞市妇幼保健院2004年10月至2009年2月在妇科门诊就诊的非孕期高度可疑宫颈疾病患者600例，非绝经妇女322例，绝经妇女178例，年龄20～66岁，平均37.73岁。

1.2 方法

对东莞市妇幼保健院600例患者行宫颈液基细胞学检查。细胞学检查阳性者行阴道镜检查并进行活检，进行病理学检查。

1.2.1 宫颈液基细胞学检测

采用液基细胞薄层涂片技术制成直径 2cm的薄层细胞涂片。95%酒精固定，巴氏染色，根据TBS（the bethesda system）2001年阴道/宫颈细胞学诊断系统由细胞病理学医师阅片后进行细胞学诊断。

1.2.2 阴道镜检查和病理学检查

全部病例均在细胞学和HPV检测后，对上述2种检查方法任一项有异常者行阴道镜检查，并随机对2种检查方法均阴性的妇女按5%的比例进行了阴道镜检查。由2名固定医师行阴道镜检查，阴道镜下如宫颈有异常或可疑病变区则行宫颈活检，必要时行宫颈管诊刮（ECC）。以病理诊断为宫颈上皮内瘤变CINI级以上者为阳性，病理报告为慢性炎症或正常者为阴性。

2 结 果

宫颈液基细胞学结果与阴道镜活检病理结果比较见表1。

表1 宫颈液基细胞学与阴道镜活检病理结果比较（n）

由表1得出，宫颈液基细胞学结果与阴道镜活检病理结果分析：600例中经宫颈液基细胞学检查，发现意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）94例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）49例，高度鳞状上皮内病变 （HSIL）36例，不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）11例，不典型腺细胞（AGC）5例，鳞状细胞癌（SCC）6例。阴道镜下宫颈活检结果，SCC 2例，CINⅢ29例，CINⅡ33例，CINⅠ5286例，CGIN7例，正常或慢性炎症78例。

3 讨 论

宫颈癌是继乳腺癌之后威协妇女生命的第二大恶性肿瘤，对CIN的早期诊断和治疗是降低宫颈癌发生率的关键。宫颈液基薄层细胞涂片技术改变了常规涂片的制片方法，采用取样器全面收集宫颈移行带和颈管的脱落细胞，标本取出后立即洗入细胞保存液中，几乎保留了取样器上所得到的全部标本，避免了常规涂片过程中标本固定不及时所造成的假象，较传统涂片提高了检出宫颈高度和低度病变的敏感度。新的宫颈阴道细胞学诊断标准（TBS）强调了标本质量的重要性，采用描述性诊断：鳞状上皮细胞异常：不典型鳞状细胞（ ASC）包括意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）；鳞 状上皮内病 变（SIL），包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变 （HSIL）；鳞状细胞癌。腺细胞异常：不典型腺细胞（AGC），倾向瘤变的不典型腺细胞；颈管原位腺癌（AIS）；腺癌。与巴氏细胞学涂片技术相比，使发现低度和高度病变的敏感度提高10～15倍。在国内山西子宫颈癌高发现场的一次大规模筛查中，以阴道镜下子宫颈四象限活检及颈管刮片病理结果为依据进行评价，薄层液基细胞学检查识别高度病变的灵敏度和特异度分别为87.0%和94.0%[3,4]。

阴道镜通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交界转化区的病变，涂5%的醋酸后及涂碘溶液后出现特征性改变，在可疑部位活检，可提高阳性率，对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强敏感性及特异性，是发现早期宫颈病变的重要手段。阴道镜在宫颈疾病的诊断中，尤其在宫颈癌前病变和早期宫颈癌诊断中有着举足轻重的作用。阴道镜检查有能发现临床尚无症状和体征，肉眼检查无法识别的宫颈癌前病变及早期宫颈癌[5-7]。

综上所述，宫颈液基细胞学检查联合阴道镜检查可以提高早期宫颈癌的筛查率，二者联合应用，可提高宫颈病变的诊断率。

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