糖尿病患者接受胰岛素治疗的心理状况调查及护理对策

王兰芝 于玲玲 李 慧

漯河医学高等专科学校第二附属医院 漯河 462300

为使患者处于最佳的心理状态正确选择治疗方案,我们对接受胰岛素治疗的糖尿病患者进行心理反应及相关因素的调查分析,并提出相关的护理对策。

1 对象与方法

1.1 对象 2008-01～2008-12我院内分泌科收治接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者136例,其中男84例,女52例,年龄32～78岁,病程6个月～14 a。文化程度:大学4例,中学42例,小学64例,文盲26例。均意识清楚,无认知功能障碍,能正确表达自己的感受和需求。

1.2 方法 集中糖尿病患者入院后一般需求及有关问题,广泛征求护理人员的意见,归纳总结以下四项负性心理:(1)紧张、恐惧;(2)期待、依赖;(3)焦虑、忧郁;(4)悲观、失望。自行设计调查表,采用问卷、访谈方式对患者一般资料及应用胰岛素注射的心理状况及相关因素进行调查,由责任护士向患者讲解问卷中各种项目和填表要求,理解后患者可自行填写,无能力填写者,责任护士按其回答填写。

2 结果

根据患者回答和自评,归纳总结调查结果,136例糖尿病患者接受胰岛素治疗时有紧张、恐惧心理者82例,占60.3%,有期待、依赖心理者63例,占46.3%;有焦虑、忧郁心理者57例,占41.9%;有悲观、失望心理者36例,占26.5%。

3 负性心理分析

3.1 紧张、恐惧 胰岛素注射是一种补充胰岛素不足的替代疗法,有些患者是长期应用。由于长期患病,身体虚弱,耐受力差,对疼痛比较敏感,因此害怕疼痛,担心产生不良反应,身体不能耐受,同时患者及家属缺乏对胰岛素治疗的认识,认为应用胰岛素后,再用其他药物就没有疗效了,胰岛素就要长期注射不能停用,并会产生“成瘾性”,所以产生紧张恐惧,注射时不配合。

3.2 期待、依赖 由于受疾病折磨,盼望康复,少数患者初次接受胰岛素治疗时,过高估计胰岛素治疗的重要性,认为胰岛素是“特效药”,用后血糖能很快得到控制,对胰岛素疗效期望过大,希望通过应用胰岛素尽早、尽快康复。部分患者应用胰岛素治疗后饮食失控,认为应用胰岛素后饮食就不需控制,想吃什么就吃什么,想吃多少就吃多少。

3.3 焦虑、忧郁 糖尿病一经诊断,需要终身进行综合治疗,加上并发症的发生,治疗花费较大,再应用胰岛素治疗,患者有不同程度的心理负担,尤其是大部分年龄偏大及来自农村、自理能力差者,一是担心出院后自己掌握不了注射技术,长期让别人帮助注射,太麻烦不能坚持。二是经济条件有限,担心长期用药,花钱太多,拖累了家庭,给家属带来精神压力或经济负担,为此患者情绪不稳,焦虑、郁闷。

3.4 悲观、失望 由于糖尿病是一种慢性终身性疾病,并易发生多种急、慢性并发症,患者及家属对疾病缺乏认识和了解,认为应用胰岛素治疗是到了病情严重、不易逆转的程度,所以患者没了生活目标,自我价值感丧失,对治疗失去信心。另外家庭支持的欠缺,家属对治疗态度表现不积极,有厌烦情绪,不能满足患者日常生活需要等,更进一步加重了患者悲观失望情绪。

4 护理对策

4.1 建立良好的护患关系,加强与患者的有效沟通 通过观察、交谈等方式,深入了解患者及家属对疾病的认识及对注射胰岛素的看法,观察患者性格、意志力等个人心理特征[1],家庭状况、文化水平等心理背景,评估其失衡状态及不同心理需求,护士以温和、诚恳的态度给予患者以尊重和同情,以良好的语言、必要的疏导,使其在心理上产生信任感及安全感。

4.2 全方位了解患者 根据患者年龄、性格、病情、病期、职业、家庭状况等,向患者及家属讲解糖尿病虽是慢性终生性疾病,不能根治,但如果严格遵守医嘱用药及合理控制饮食,可使病情得到良好控制,仍可以和健康人一样生活[2],保持愉快心情,树立战胜疾病信心对治疗康复有着重要意义。指导患者掌握自我心理调节、情绪控制方法,以改变不良心态和行为,建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。

4.3 胰岛素知识宣教 用简单通俗的方法给患者详细讲解胰岛素治疗的必要性、目的、注射方法、不良反应,低血糖症状及防治措施等,部分患者因为有并发症应用胰岛素,向患者说明一旦并发症控制仍可停用,提高患者对注射胰岛素的认识。

4.4 注射者技术娴熟 合理安排注射部位以皮肤宽松肌肉较厚的上臂三角肌、腹壁、股外侧及臀部为好,根据各部位吸收胰岛素速度快慢的不同,经常改变注射部位。注射时,动作轻柔,通过与患者交谈,转移分散注意力,减轻患者痛苦。

4.5 做好家属工作 家属言行举止常直接影响患者,向家属做好心理学知识的宣教,使其在精神上、生活上、经济上关心照顾患者配合治疗,树立治病信心,经常安慰鼓励患者以稳定情绪,增强心理适应性,减轻心理负荷。同时本着少花钱、能治病的原则,尽量减少医疗费用,以减轻患者经济负担,对患者提出的合理要求尽力解决,对其所关心的治疗和预后等问题耐心解答。

通过以上心理护理措施的实施,患者排除了心理障碍,对注射胰岛素的认知和接受胰岛素治疗的态度明显改善,能保持乐观自信的心态,主动配合胰岛素注射。

[1] 王菲,魏瑞丽.糖尿病教育对控制糖尿病预防并发症的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):165.

[2] 史瑰慈.糖尿病患者遵医行为的调查分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):149.