乙肝肝硬化病人合并肝性脑病的预见性护理

2010-06-12刘苏芳

中国实用神经疾病杂志 2010年20期

王伟邓霞刘苏芳

郑州仁和老年病医院郑州 450007

现将我科2005-01～2009-05,收治的慢性重型乙型肝炎患者作为研究对象,2005-01～2007-02具有肝性脑病前兆25例患者做为对照组,2007-03～2009-0524例同类病例做观察组。2组患者均具有上消化道出血、腹水、腹膜炎、电解质紊乱、摄入过多蛋白质等肝性脑病前兆症状,对照组采用常规治疗和护理,观察组在常规护理的基础上,并用预见性护理[1],取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 材料与方法选择2005-01～2007-02在本院住院年龄22～64岁的慢性重型乙型肝炎25例做为对照组;2007-03～2009-05年龄24～65岁,24例同类病人病例做为观察组;2组患者均伴有上消化道出血、腹水、腹膜炎、电解质紊乱、摄入过多蛋白质等肝性脑病前兆症状,2组病程、年龄、病因等比较,差异均无显著意义,现对2组病人的平均住院日、肝性脑病发生率、病死率等进行观察、比较。

1.2 方法对照组:行常规护肝、对症治疗和常规护理。观察组:常规护理的基础上,进行预见性护理。

1.3 统计方法数据应用SPSS 10.0统计软件处理,计量资料采用χ2检验。

1.4 结果见表1。观察组和对照组的肝性脑病发生率,分别为20.8%,48.0%,病死率分别是:8.3%和32.0%,平均住院日分别是:25.6±2.3和30.5±3.8,说明预见性护理方法优于常规护理方法。

表1 2组住院时间、肝性脑病发生率、病死率比较

2 护理措施

2.1 一般性护理 (1)心理护理:通过询问、谈心等方式了解患者的心理反应、治疗效果、心理及生活需要进行心理干预,为病人讲解肝性脑病的病理常识,指出不良情绪对疾病康复的影响,指导患者进行自我心理调节,为患者创造良好的治疗环境,利用病房群体的病友相互勉励,相互疏导心理障碍,使其以平静的心理接受治疗,并经常看到康复的希望;动员病人家属协助心理治疗,传递疏导患者心理障碍的信息,使病人增强康复信心提供情感支持。与家属、照顾者建立良好的关系,给照顾者提供各种支持,帮其进入角色,制定一个切实可行的的照顾计划等。(2)绝对卧床休息,保持病室的清洁通风,床铺平整、干燥,保持乐观情绪,避免情绪波动和劳累,肝功能明显改善后方可进行适量活动。(3)用药护理:应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时,做到见尿补钾,明显腹水和水肿时慎用钠剂。使用精氨酸时,速度不宜过快,不宜与碱性液体配伍使用,宜从小剂量开始,长期使用新霉素的病人应做好肾功能和听力的检测,使用乳果糖时,应从小剂量开始。(4)观察尿量、注意水、电解质、酸碱平衡失调。

2.2 针对主要诱因进行预见性护理乙肝肝硬化合并肝性脑病的患者往往都有明显的高危诱因如:上消化道出血、腹水、腹膜炎、感染、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱、蛋白质摄入过多等,针对这些情况,进行预见性护理,消除诱因和潜在危险因素,有效的预防了肝性脑病的发生。

2.2.1 消化道出血病人的预见性护理:出血前:首先避免吃粗糟、不易消化、刺激和过冷、过热、产气多的的食物,避免暴饮暴食,精神紧张,注意劳逸结合,护士要态度温和、答疑从容,决策果断,各种护理操作要沉着、冷静、熟练、集中进行,尽量减少不必要的侵入性操作如各种穿刺、导尿等,尽可能给患者以安全感,解除患者精神紧张及恐惧心理;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施;保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,戒烟戒酒,在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物。密切观察病人的生命体征、出入水量、皮肤粘膜、大小便次数、量、颜色和形状等情况,出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息;持续低流量氧气吸入,保持镇静,避免惊慌,同时注意观察病人是否有头晕、心悸、冷汗甚至昏厥等情况,判断出血量及再出血情况。夜间往往也是上消化道出血的高峰时段,更要特别注意观察;一旦出现上述变化,立即报告医生对症处理和护理,迅速建立两条静脉通道,实施输血、输液、止血治疗和用药等抢救措施,抢救治疗开始滴速要快,但也要避免过多、过快输液、输血,当出血控制,病情相对稳定后,应及时应用灌肠、导泻,保持大便通畅,清除肠道积血,减少氨的吸收、血氨的增高,预防肝性脑病的发生。给生理盐水或弱酸性溶液灌肠,灌肠时患者取臀部抬高约10cm,右侧卧位,使药液进入右半结肠。同时给予乳果糖口服或灌肠,降低肠道pH值,降低血氨。

2.2.2 感染的预见性护理:将病人置于一个安静、舒适、整洁、空气新鲜的环境,加强基础护理及肺部护理,勤翻身、叩背、鼓励并协助病人有效排痰,防止呼吸道感染。各种操作要严格遵守无菌技术操作规范;饮食护理:饮食上,未发生肝性脑病前,应给予适量优质植物蛋白、各种蔬菜、水果作为营养支持,一旦发生肝性脑病,应禁食蛋白质,食物以碳水化合物为主,每日供给热量5.0～6.7 kJ,神志清醒后,可逐渐增加蛋白质。有腹水的病人须忌盐。对有精神异常不能进食者,可给鼻饲,但插管要慎重,以防止曲张的食管胃底静脉受损破裂出血。肝功能明显改善后,结合病人耐受情况,可逐步增加蛋白质饮食,20 g/d,以后每3～5 d增加10 g,但短期内不能超过40～50 g[2],以植物蛋白为好,要注意防止再度昏迷。各种感染要早诊断、早治疗,遵医嘱及时、准确使用抗生素,有效控制感染。

2.2.3 水、电解质紊乱的的预见性护理:密切观察记录病人的出入水量,腹围情况,监测血电解质,测尿钠、尿比重,并注意其动态变化。每日液体总量不超过2500mL,低盐或无盐饮食,避免快速利尿和大量放腹水,及时处理恶心、呕吐和腹泻,及时补充水、电解质,防止水、电解质紊乱。

2.2.4 肝性脑病的预见性护理:医护人员应积极配合,尽量避免和减少诱发因素以防止肝性脑病发生。详细了解病人职业、文化程度、性格、生活习惯、病史和主要症状,了解相关诱发因素,如消化道大出血、感染、大量应用利尿剂、镇静剂、摄入过多的蛋白质、放腹水等,积累观察病情测试资料。在掌握情况的基础上,适时测试:病人的性格、行为表现、病人对时间、地点、定向力、理解力和计算能力是否异常、有无幻觉、意识障碍等行为,观察病人的生命体征、瞳孔变化,定期检查血氨、肝肾功能、水电解质平衡、血氧饱和度。如果患者出现异常情况,说明患者已进入肝昏迷I或II期,应立即进行治疗和抢救。