健康教育在冠心病患者恢复期治疗中的应用

郭秀荣

河南淮阳县人民医院护理部 淮阳 466700

近年来,冠心病患者发病率、病死率逐年升高,且发病年龄趋向年轻化,严重影响到人们的身体健康及生活质量。但是大多数冠心病患者及家属缺乏相关的医疗知识。我们在恢复期治疗阶段重视健康教育干预,使患者了解冠心病及其危险因素,自觉控制或消除健康危险因素,有效预防并发症的发生,为患者顺利康复奠定了良好基础,现将有关资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2008-09～2009-09心血管内科住院患者188例其中男136例,女52例,年龄28～75岁,平均45岁,均明确诊断为冠心病,符合WHO提出的冠心病诊断标准。

1.2 方法 本组患者均由从事专科护理工作5年以上责任护士负责。除按冠心病护理常规护理,实施全程健康教育外,尤其在恢复期治疗过程中加强健康教育,采用口头讲解、书面教育、座谈会等健康教育形式:(1)利用晨晚间护理及巡视病房时,根据病人年龄、文化程度、接受能力等特点,反复口头讲解,多次示范;(2)随机性教育:针对不同个体的健康和心理问题随时进行指导;(3)书面教育:将冠心病健康教育基本知识打印成册,发给病人阅读,如冠心病诱因、用药及饮食指导、出院后指导等,每周评价教育效果;(4)利用工休座谈会时间进行冠心病健康知识教育,以巩固宣教知识;或者以点带面教育:让少数文化程度高、接受能力强并已掌握健康教育知识的病人或家属,现身说教,将知识传授给其他病人。

2 健康教育内容

2.1 基础知识教育 冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾病、生活压力等[1];次要危险因素如劳累、饮食过饱、紧张、饮食、寒冷、便秘、遗传等。让患者积极治疗原发病,如降压、调脂、控制血糖等;促进其建立健康生活方式,如戒烟酒、保证充足休息和睡眠、避免精神紧张、减轻生活压力;并让其了解冠心病的病因、发作时出现心前区疼痛及其放射部位,及有疾病先兆尽早治疗的重要性。

2.2 指导患者积极治疗相关的疾病 要让患者了解血脂代谢异常可导致高血压、冠心病、脑血管病,尤其老年人血脂高是冠心病的高危因子,有效地预防高血脂是基础预防的重点。对伴有高血脂的患者,要调脂治疗,降低低密度脂蛋白(LDL-C),同时升高高密度脂蛋白,LDL-C＜3.4mmol/L,总胆固醇下降10%,心肌梗死总发病率下降15%,降低LDL-C可使冠心病发生和病死率降低27%～35%[2]。指导患者按时规律服用降脂药物。高血压患者,让患者了解高血压的诊断标准是:收缩压 ≥140mmHg和(或)舒张压)≥90mmHg,长期高血压可导致心、脑、肾的损害。有效控制血压,可最大程度地降低冠心病的危险性。要求血压在140/90mmHg以下,老年患者收缩压降至150mmHg以下,有糖尿病或肾病的高血压患者目标是130/80mmHg以下。舒张压降低5mmHg,冠心病发生减少21%[2]。血糖高的患者要指导其积极遵医嘱控制血糖。

2.3 合理饮食及运动锻炼指导 促进冠心病患者恢复的三大基础是:合理膳食,适量运动,心理平衡。冠心病患者饮食原则是低脂、低盐、低热量、低胆固醇、高纤维素饮食,保持营养平衡,避免暴饮暴食和饮食过饱。让患者明白饮食控制也是治疗中必不可少的,因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖并加重心脏负担,因此对远期的并发症预防有重大意义。疾病恢复期,可指导患者进行功能锻炼;病情恢复后适当规律地进行体育锻炼,活动量应视体力情况、活动习惯及心脏功能状态而定,应在医师指导下,以不过多增加心脏负担,感觉能承受为原则。适当运动一方面可扩张冠状动脉,促进侧支循环形成,改善心肌供血,增加心脏泵血功能,对冠心病的康复和预防也至关重要。

2.4 心理健康指导 理解和尊重患者,真诚地关心体贴他们,多与患者和家属沟通,了解患者家庭经济状况、患者角色改变对心理状况的影响,减轻心理压力;冠心病患者多反复发作,因此恢复期患者多表现为紧张不安、焦虑、恐惧,责任护士要了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求,帮助他们正确认识和对待自己的疾病,向他们讲解不良情绪对疾病预后的影响,帮助他们树立控制疾病的信心,使其心情放松,以最佳的心态来接受和配合治疗护理,从而取得最佳疗效,早日康复出院。

2.5 安全用药指导 药物治疗是促使冠心病康复的重要手段,护士首先应明确冠心病患者用药特点及用药原则,熟知主要药物的药理作用、观察内容及不良反应,以便解答病人咨询,正确执行医嘱;慎重给药,指导患者或家属知道所用药物的名称、用法、剂量、不良反应、预防,以及剂量不足或超量应用的危害,且不可擅自停药或减量,防止少服、漏服或误服,保证药物的疗效;输液过程严格控制滴速,保证正确、安全用药。

2.6 出院时健康指导 责任护士要针对患者的恢复情况,做个体指导,指导患者按时服药,平时保持良好的生活习惯和生活方式,精神要放松,避免过度紧张;养成规律的睡眠,夜间突发不适,及时呼救;预防便秘,尤其老年冠心病患者,告知便秘对心血管疾病的危险性,引起患者重视,必要时备缓泻药,减少因便秘而增加的危险。鼓励参加力所能及的工作,文体活动及社交活动,做到劳逸结合,以保持身心健康。定时观察血压,监测血脂、血糖等,定时复诊,有助于发现易患因素。鼓励患者积极主动治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病,亦可避免冠心病发生。

2.7 对家属的健康教育 疾病困扰中的患者,既需要家人的生活照料,也需要得到精神上的支持,而且家属的健康观和生活行为直接影响到患者。所以对患者进行宣教的同时必须有家属参与才能达到预期效果。要指导其理解、关心、疏导患者,要教会其配合医院为患者治疗,鼓励患者积极接受治疗。了解运动、饮食、药物治疗的有关知识,学会怎样为患者创造良好的家庭环境;掌握冠心病的有关疾病知识,以便及时发现疾病发作征兆,使患者得到及时救护。

3 体会

通过对上述188例冠心病患者恢复期治疗过程中加强健康教育,1 a来收到良好效果。患者对冠心病的病因、危险因素、危害、用药注意事项、预防措施的知晓率有了很大的提高,增强和提高了患者的健康意识,密切护患关系,提高患者的满意度,提高患者的治疗依从性,积极配合治疗和护理,在一定程度上对预防并发症,减少疾病复发,提高患者的生存质量起到了非常重要的作用。

[1]郭明贤,张如英.对冠心病患者健康教育需求调查分析[J].中华护理杂志,1998,33(3):127-129.

[2]巩玉秀,郑修霞,姚岚,主编.社区护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:217-226.