宫颈妊娠介入疗法的临床应用

王兰杰

河南社旗县计划生育指导站（473000）

宫颈妊娠是一种非常少见的异位妊娠，其发病率不到异位妊娠的1%[1]。宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育，临床少见，近年来由于助孕技术的发展，发病率有所上升。当宫颈妊娠发生自然性流产，或因误诊为宫内早孕而行人工流产时，因子宫颈收缩力甚弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，故出现难以控制的大出血，若抢救不及时，可危及患者生命。过去宫颈妊娠多采用子宫切除术，近年来由于介入疗法的应用，治疗已有了新的进展。介入疗法应用数字技术，扩大了医师的视野，借助导管、导丝延长了医师的双手，它的切口（穿刺点）仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病。介入疗法具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。笔者对河南社旗县计划生育指导站2009年1月至2009年11月10例宫颈妊娠介入疗法临床治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南社旗县计划生育指导站2009年1月至2009年11月10例宫颈妊娠患者采用介入疗法。患者平均年龄32岁，孕产次1～6次，平均3.5次；均有停经史(42～75 d)和阴道出血史，有人工流产史7例；合并子宫黏膜下肌瘤2例，带宫内节育器1例。尿妊娠试验均阳性，血β-HCG值均升高至5762～40480.72mIU/mL (正常值＜5mIU/mL)。B超监测提示孕囊或妊娠物位于膨大的子宫颈管内，子宫腔空虚，均证实为宫颈妊娠且尚未流产。

1.2 临床表现

1.2.1 停经史与阴道流血

常表现为停经后有不规则阴道流血，严重时可表现为突然大量阴道流血以致休克，患者常无腹痛，这是宫颈妊娠的特点，有时伴有腰背痛及泌尿系统刺激等症状。

1.2.2 妇科检查宫颈膨大、变软，呈圆锥状，宫颈外口稍扩张，呈内陷的小孑L状，宫颈内口紧闭，无触痛，子宫大小正常，故宫颈、官体可呈葫芦状。双侧附件未见异常[2]。

1.3 临床诊断

凶宫颈妊娠比较少见，易误诊，诊断必须靠详细的痫史及体格检查。随着超声影像学经验的不断积累，B超检查对宫颈妊娠的诊断有很大帮助。①病史：a.宫颈妊娠多见于经产妇及有宫腔操作史的患者；b.患者停经后有早孕反应，无痛性阴道出血，且血量逐渐增多；c.少数患者按流产进行刮宫时，出血多而猛。②体征：a.宫颈软而粗大，宫颈大于宫体，宫颈管及官颈外几明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形；b.宫颈管内可扪到胚胎或胎盘组织；c.宫颈内关闭。③辅助检查：近年来，随着B超检查及血清β-HCG水平测定的常规应用，使许多宫颈妊娠在进行任何手术操作之前可作出诊断，尤其是阴道B超的应用，使B超对早期宫颈妊娠的诊断率明显提高。

1.4 方法

对临床上确诊的10例子宫颈妊娠患者采用股动脉Seldinger技术经皮股动脉穿刺超选择插管实施双侧髂内动脉前干血管造影（DSA）明确胚囊的主要供血动脉。并选择性灌注铂类抗癌药（如卡铂）。同时用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。

2 结 果

DSA造影检查显胚囊血供主要来自双侧子宫动脉或阴部内动脉，动脉期胚囊染色明显，边界清晰。行介入后4例胚囊5～7d内完全脱落自然排出。3例8～12d内脱落自然排出。3例14d后行清宫术清除孕囊。10例患者2～4周内血HCG均降至正常值（4U/L）以下。

3 讨 论

3.1 随着诊断技术的进步，特别是经阴道超声，彩色多谱勒超声及β- HCG检测技术的发展，使大部分宫颈妊娠能得到早期诊断，从而也给非手术治疗创造了机会[3]。

3.2 术后患者因导管在动脉血管内操作，有损伤血管致血管穿孔和血管壁撕裂而引起内出血的可能，故术后应备齐急救物品，返回病房后绝对卧床休息24h。给予心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、体温。每半小时测1次血压、脉搏、呼吸，2h平稳后改每4h测量1次直至24h后停测。

3.3 向患者强调定期门诊复查的重要性。告知患者出院后应加强个人卫生，禁止性生活及盆浴1个月，避孕6个月，以免诱发腰骶部胀痛。若发生腹痛，阴道出血多于月经量，阴道分泌物性状异常，再次妊娠等情况应及时就诊检查。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004: 1450.

[2]罗营,糜若然.宫颈妊娠诊断和处理的新进展[J].国外医学妇产科分册,2001,28 (2): 103-104.

[3]汤涛,张业玲,鲍霞.7例宫颈妊娠患者介入治疗的手术期护理[J].中华护理杂志,2007,42 (3): 248-249.