急性脑血管意外患者院前急救体会

2010-02-10刘艳

中外医疗 2010年10期

刘艳

(上海市浦东新区120医疗急救中心急救科上海 201318)

在我国,脑血管病(急性脑血管意外,ACVD)是城乡居民死亡的第2大原因,位居恶性肿瘤之后[1]。院前急救是在现场和途中进行的,因此很难用医院各种抢救常规来要求。尽管院前急救是暂时的、应急的,对于一些特殊重症患者来说,如果没有在院前急救过程中争取到时间,即使院内设备再好,医师技术再高,也难显出起死回生之功力。因此,院前急救是急救医疗体系的最前沿阵地。

1 临床资料

1.1 一般资料

本文280例病人均为急诊人院,男200例,女80例,年龄39～83岁,其中脑出血(出血量)30mL20例,最大出血量>100mL200例,大面积脑梗死40例,蛛网膜下腔出血40例,全部均经头颅CT及脑脊液检查确诊,并排除原有心、肺、肾疾病。

1.2 临床表现

(1)意识障碍：全部病例均有较为严重的意识障碍,谵妄20例,浅昏迷60例,中度昏迷100例,深度昏迷50例；(2)呼吸困难,紫绀：本组病例均为原发病基础上突然出现呼吸困难,呼吸频率大于每分钟30次,口唇紫绀。

2 院前急救及转运情况

有研究表明,脑血管意外是目前院前[2]急救及转运的主要对象。院前急救不同于医院急诊科或病区的抢救,其特点是情况紧急,现场急救条件差,抢救实施的原则应以生命器官维持与对症治疗为主。

2.1 充分的出诊前准备

出诊前,随车医师到位,以便各尽职责,准备好出诊箱及箱内的药品,注射器,吸痰器,心电图机,快速血糖测试仪器等。接到急救电话后,应在最短的时间内出发,并选择距离最短的路线,以节约时间。

2.2 实施有效的处理措施

(1)到达现场后,观察患者的神志,面色,瞳孔,呼吸运动,测血压等一些基本体格检查,简短地询问患者的病情如何发展,同时根据病情的具体情况,以合适的体位转移至救护车内。同时,予以爱上畅通呼吸道,输氧,改善缺氧状况。(2)迅速建立静脉通道：①经初步病情分析,若判为出血性疾病,立即降低颅内压力,减轻脑水肿,防止脑疝形成,用20%甘露醇250mL快速静脉点滴,20min滴完；②清除患者口腔和鼻腔中的分泌物、呕吐物,用50mL或100mL注射器吸痰,并密切观察生命体征及神经系统症状；③中性治疗：鉴于急性缺血性脑血管病的复杂性和多变性,又不能急诊行头颅CT检查,一时无法肯定是出血性还是缺血性,可行中性治疗,包括进行脱水降颅压,保持血压稳定,暂不用止血和抗凝、溶栓药物,严密观察病情,急送医院明确诊断后进行相应治疗；④控制血糖：ACVD患者由于应激反应损害了丘脑一垂体一靶腺轴的结构及功能,应激性使胰高血糖素大量释放,从而导致血糖升高。快速血糖测试仪器测试血糖,若血糖升高明显,可适当应用胰岛素。胰岛素不但可以降低血糖,而且能清除氧自由基,减轻细胞内乳酸中毒,对神经细胞有营养作用[3]。ACVD患者发生低血糖的机率很小,严重低血糖不能保证大脑正常的生理活动,易形成血栓,所以发生低血糖时应尽快使血糖恢复正常。

3 安全转运

若救护汽车在路况不佳的情况下颠簸严重,行驶中不易实施抢救措施,部分人易发生晕车、恶心呕吐,应与脑血管病引起的呕吐相区别。严密观察神志、瞳孔变化,监测生命体征,为医师提供诊治依据。注意头痛的部位、性质、程度,呕吐及呕吐物的性质。保证静脉通道吸氧管通畅,拉直颈项、举颌,头偏向一侧,有痰及时吸出以持呼吸道通畅。