胆脂瘤型中耳炎300例临床分析

白玉 张海川 韩丽川 林荣封 李薇

(广东省深圳市宝安区西乡人民医院 广东深圳 518102)

所谓胆脂瘤,就是中耳里脱落的上皮的堆集,越聚越大,不断地向四周扩张,从而造成邻近的骨质破坏。

1 资料与方法

1.1 一般资料

300例胆脂瘤型中耳炎患者中,男180例、女120例；年龄1～70岁,平均27.2岁。病程2个月～l0年。平均6.1年。本组全部为单侧耳,右耳144例,左耳156例。所有病例均有慢性耳流脓史,听力下降。头痛、耳鸣45例,眩晕7例。

1.2 治疗方法

行耳道检查、全部病例术前均行颞骨溥层CT检查证实,经确诊后行开放式鼓室成形术。术中均发现豆腐渣样、恶臭的胆脂瘤样组织,术后病理证实为胆脂瘤。

2 结果

全组病例无术后面瘫、眩晕、耳鸣等,随访6个月～2年。11例术前并发面瘫者,5例术中探查见面神经已被肉芽组织取代,术后2年面瘫位恢复。有11例胆脂瘤复发,5例复发部位为上鼓室、面隐窝,另6例复发部位为面隐窝、园窗窝及后鼓室窦。均为完壁式乳突根治术后,分别为术后1年和1.9年。再次手术改行开放式乳突根治+鼓室成形术。有3例再次流脓,其中单纯乳突根治术5例,开放式乳突根治+鼓窒成形术11例。244例鼓室成形术后,鼓膜穿孔16例,鼓膜内陷27例,按语言频率段气导平均听阈计算听力,术后听力提高30dB以上者17例。提高20～229dB者50例,提高10～19dB者139例。小于10dB者61例，听力下降10～20dB者28例。所有病例经病理证实为胆脂型中耳炎。

3 讨论

治疗胆脂瘤型中耳炎以往多采用经典的乳突根治术或改良乳突根治术,以清除病灶、防止颅内并发症。随着耳显微外科技术的发展和耳科医生技术水平提高,出现了鼓室成形术。治疗胆脂型中耳炎由以前的清除病灶、防止颅内并发症、提高听力发展到了功能重建阶段。

胆脂瘤型中耳炎开放式鼓室成形一般分2种术式,一是完壁式鼓室成形术,据报道,复发率最高可达5%～50%,另一种是开放式鼓室成形术。采取开放式鼓室成形术,即开放式乳突根治的鼓室成形术。这种手术适用于病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎,且用联合进路鼓室成形术不安全者。其主要优点是：便于彻底清除病灶；术后胆脂瘤复发易早期发现；通过进行听骨链重建和鼓膜修补,在可能范围内提高听力；干耳率比单纯乳突根治术高。与完壁式鼓室成形术相比有更高的安全性。Svms报道复发率前者为14.6%,后者为27%。即使鼓室成形失败,也已行典型的乳突根治术,不会因鼓窦乳突胆脂瘤复发继发感染致鼓室成形术失败。且ICW和CWD鼓室成形术的选择不影响术后听力改善效果。

对于胆脂瘤型中耳炎的乳突手术,严格换药,耐心随诊亦极其重要术后换药与手术本身应同等对待,否则前功尽弃。术后换药是中耳炎手术的重要组成部分,与手术成功与否有极大关系,故应向患者讲解术后换药的意义。应严格执行无菌操作,术耳敷料每日更换1次,必要时随时更换。术腔内少量渗出物按正常反应对待,不予清理,大量渗出物用浸有酒精的细棉丝条拭之,不触动鼓膜,疑有感染者,应用浸有抗生素的明胶海绵换药,一般换药到基本无渗出为止。

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