糖尿病患者健康教育及护理中的饮食指导

2010-02-10张晓艳于淑芹郭淑兰贾振华芦凤君

中国医药指南 2010年9期

张晓艳于淑芹郭淑兰贾振华芦凤君

黑龙江省鸡西矿业集团总医院（158100）

饮食指导是各种类型糖尿病患者最基本的治疗措施。合理地控制饮食，可以减轻β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。糖尿病（DM）在临床上多以饮食、运动治疗为主，药物治疗为辅。因此，我们可以通过健康教育及护理指导，使DM患者了解糖尿病的相关知识，并能够主动配合，进行饮食控制，维持适当的体质量，使血糖尽可能接近正常范围，这样可延缓和减少各种并发症的发生，提高了DM患者的自我护理能力、生活质量及生存率。

1 临床资料

选择鸡西矿业集团总医院2006年1月至2009年12月收治的85例DM患者为对象，男52例，女33例；年龄最大85岁，最小60岁；病程最长20年，最短3个月，平均4.7年。85例患者均在医院接受过一次以上治疗，文化程度：高中以上29例，初中以上35例，文盲21例。

2 方法

85例患者通过采用自行设计的健康相关行为认知调查问卷进行评估后分为两组，其中50例参与健康宣教、饮食、运动治疗。另35例未参加者给予常规治疗。实验组通过沟通与患者共同建立教育目标，结合患者住院期间的日常生活情况和面临的具体问题，对患者及家属进行健康及饮食行为指导。

2.1 患者被确诊为DM时，因对DM的相关知识缺乏了解，而轻视疾病。我们通过热情亲切的交流，首先了解患者的基本情况，如家庭、经济、工作、性格、发病经过及掌握疾病知识的程度，然后有针对性、个性化地进行有关健康教育。除普及一般知识外，重点要让患者正确认识合理控制饮食，对配合治疗的重要意义，指导患者根据理想体质量计算每日总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量及每餐热量，严格限制各种甜食，鼓励多吃粗纤维食物。宜食具有降血糖、清热的低热量食物，如黄瓜、空心菜、芦笋、菠菜、芹菜、冬瓜、柚子、玉米、豆制品等。水果在血糖基本控制下可适当选用梨、菠萝、猕猴桃等[1]。每日总热量=体质量（kg）×20-40kcal，热量分配，早餐20%、中餐和晚餐各40%。或者每餐平均分配。主食以米饭或面食为佳，消瘦患者在不减轻体质量的情况下，每日可食米饭300～500g，中等体形患者主食250～400g，肥胖患者的热量供给低于正常人的5%～10%，以控制体质量。对一时控制主食不习惯者，可多食白菜、青菜、南瓜等充饥。也可把主食改为养饭，这样可增加主食50～100g；对合并高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾脏疾病的患者应该控制脂肪和盐的摄入。教会患者观察营养状况的改善情况，并及时调整。向患者说明糖尿病饮食既要达到控制总热量治疗疾病的目的，又要满足机体的需要。若进食太少，不能供给机体适宜的热量，则加重代谢紊乱[1]。若禁食碳水化合物，反而加重病情，甚至出现酮症酸中毒。讲授低血糖的表现及处理方法，如出现心悸、头晕、出汗、手足发麻、震颤等症状，立即口服糖果或糖水10～15g。

2.2 三大营养比例

一般糖尿病患者每日饮食中三大营养素所占全日总热量的比例为蛋白质15%左右，脂肪20%～25%，碳水化合物60%～70%。对蛋白质还要根据患者肾功能情况选择不同类别的蛋白质。肾功能正常者以谷、豆类蛋白质为佳，既有利于营养需要，又可防止血脂升高。肾衰竭者选乳、蛋类蛋白为佳，因其生理价高，产生肌酐、尿素氮和尿酸等物质少，有利于保护肾功能。对于脂肪的供给，要防止血脂升高，应以植物油为主，保证必需脂肪酸需要量。碳水化合物的摄入量也应充足，因食量不足，不仅不利于保护肾功能，而且久则影响细胞功能和胰岛素受体的敏感度。

2.3 在饮食治疗的同时，应向患者说明适当的运动锻炼对于病情控制的重要性。适当的运动可以降低血糖，增加胰岛素的分泌，降低血中胆固醇和三酰甘油，减少发生心血管疾病的危险因素。运动的方法：散步、慢跑、竞走、打羽毛球、做家务事等。运动时间一般每天30～60min，以运动时心率=170-年龄作为运动量的适度尺度[1]。指导患者如何安排运动时间，当天气、身体状况、场地等外在环境改变时，如何做调整等。对于老年患者应提供适合的运动场所，组织并教授一些适合老年患者运动的项目如太极拳、太极剑、八段锦等[2]。同时指导患者运动宜在进餐1小时后进行，强度适宜，运动应循序渐进，尽量做到持之以恒。