儿童药疹临床分析（附31例报道）

邱 平

近年来，由于药物应用的增多，出现药物过敏的概率增加。探讨儿童药疹的年龄分布、皮疹类型、 致敏药物及治疗很有必要。故总结2000年至2008年收治31例儿童药疹临床资料，现分析如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组来源于2003年1月至2008年12月门诊及住院病例，共31例，男17例，女14例。年龄6个月～10岁，平均5。42岁。其中6个月～1岁5例，1～3岁7例，3～7岁12例，7～10岁7例。门诊直接以皮疹就疹8例，余23例均因在治疗其他疾病治疗中出现皮疹而诊断。所有病例均有不同程度的瘙痒。7例患儿有发热。

1.2 诊断方法

诊断均依据病史中出疹前有明确的用药史，多在初次用药后7～10d出疹，若以前接受同样或同类药物治疗，可数小时或1～2d出疹。临床上排除感染或其他因素引起的皮疹，则诊断药疹。皮疹类型按赵辨提出的分型方法[1]。致敏药物依据《新编药物学》分类。

1.3 治疗

一经诊断立即停用可疑致敏药物，选用扑尔敏或氯雷他定口服，均予以葡萄糖酸钙、维生素C治疗，10例予以地塞米松0.3～0.5mg/(kg•d)，10例予以氢化可的松5～10mg/(kg•d)，2例皮疹很重转他院治疗。

1.4 治愈标准

临床治愈：体温正常，皮疹无新发，原有皮疹色泽明显暗淡，明显消退。痊愈：皮疹全部消退，仅有少量脱屑及有色素沉着。

2 结 果

2.1 年龄分布

31例患儿，年龄最小6个月，最大10岁。6个月～1岁7例，1～3岁7例，3～7岁12例，＞7岁7例。

2.2 皮疹潜伏期

数小时到10d，＜1d 4例，1～7d 23例，＞7d 6例。

2.3 皮疹类型

荨麻疹型12例（38.7%），麻疹型13例（41.9%），多型红斑型6例（19.4%）。

2.4 致敏药物

本组致敏药物有4类，第一是抗生素类有19（61.3%），其中青霉素类8例，头孢霉素类11例，第二是解热镇痛药类5例（16.1%），第三中药制剂4例（12.9%），第四疫苗3例（9.7%）。

2.5 转归

9例轻型药疹经停用可疑药物采取抗组胺药物及钙剂、维生素C治疗后3～7d治愈。予以地塞米松组均获痊愈，平均治愈时间（7.23±1.30）d。予以氢化可的松也全部痊愈，平均治愈时间（7.20±1.29）d。两组治愈时间比较，t=0.0.04，P＞0.05，不具有统计学意义。

3 讨 论

药疹是指药物通过内服、注射、吸入、栓剂等途径进入人体引起皮肤黏膜反应，引起药疹的机制非常复杂，可以是免疫性或非免疫性机制[1]。药物及其降解产物与机体的蛋白质结合形成抗原物质才能引起机体对该药物的特异免疫反应。药物引起的非免疫反应可能是由以下因素，如药物积聚或过量、药物副作用及菌群失调、药物的相互作用、药物使已存在的皮肤病激发所致。近年来最易引起小儿药疹的药物种类和构成比最高的是抗生素，其次是解热镇痛药，第三为磺胺[2]。本组资料显示，引起致敏的药物够成比最高是抗生素类占61.3%，以头孢霉素多见。其次解热镇痛药类占16.1%，第三是中药制剂各占12.9%。抗生素中以头孢菌素类为主，临床上经常使用这类药物有关。中药制剂致敏引起药疹增加，这可能与家长认为中药的不良反应小，儿童患病后家长自行选择使用中药有关。本组资料显示，学龄前发病26例，占83.9%，说明小儿药疹发病与年龄有一定关系，与文献相符[3]。本组显示，皮疹类型以荨麻疹型、麻疹型为主，俞信光、周莲宝报道相同[4,5]。药疹与儿童感染性皮疹不易鉴别。笔者认为，一旦出现较广泛的皮疹，色泽鲜艳，呈疏密相间状态或分散和融合交错存在伴肿胀、瘙痒，出现难以解释的发热时，儿科医师应警惕药疹的可能，以尽早作出中断，停用可疑药物。本组31例药疹予除2例转院外，均获痊愈。轻中型药疹一旦诊断应及时停用致敏药物，积极予以抗过敏治疗，预后良好。必要时及时予以糖皮质激素治疗，使用地塞米松或氢化可的松治疗，治疗效果上无统计学差异。由于药疹近年来有增多趋势，故预防药疹的发生十分的重要，笔者以为作为临床儿科医师需从以下几方面注意，谨防药疹的发生。用药前应询问患儿是否过敏体质或是否有药物过敏史；用药要要有针对性，不要采用多种药物大包围治疗；尽量避免滥用抗生素；用药期间如出现皮肤瘙痒、发热、全身不适、初发皮疹等征兆，要及时停药密切观察；要让有药物过敏史的患儿，尽量明确致敏药物，以免患儿今后再用同样的药物而发生危险；对于过敏患儿也要避免使用与致敏药物结构相似的药物，以防交叉过敏。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:620-624.

[2]刘晓雁,陈大坤.儿童药疹[J].中国临床医师,2005,33(2):22.

[3]徐景华,孙海容.药物与小儿药物性皮疹[J].儿科药学杂志,2006,12(4):62.

[4]俞信光,陈波.儿童药疹100例临床分析[J].实用药物与临床,2005,8(2):68.

[5]周莲宝,王榴慧.住院儿童药疹120例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2003,18(3):169.