CT与X线检查在食管癌诊断临床价值比较

余 江 阳 明

四川省泸州市人民医院CT室（646100）

食管癌的治疗近年来取得了不少进展，但病死率仍居高不下，与临床诊断的食管癌多是多是中晚期有关，因此，提高食管癌的诊断至关重要[1]。X线与CT检查已广泛用于食管癌的诊断，对于二者的作用和检查的必要性观点不一，本文通过对80例作过X线与CT检查患者的临床资料比较分析，从而提高对食管癌综合影像检查作用的认识。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2009年12月泸州市人民医院诊治的临床资料完整的食管癌患者病例，共80例；男42例，女38例；年龄38～78岁，平均（56.7±12.9）岁；病程1个月～9年，平均（2.7±1.9）个月。均有不同程度吞咽障碍，大多数患者伴有胸骨后疼痛、暖气等，其中73例主诉有进行性咽下困难，7例只能进流食。其中Ⅰ期l0例，Ⅱ期40例，Ⅲ期22例，Ⅳ期8例。全部患者均经手术及病理证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1 X线钡餐

X线机采用日本岛津100mA型，常规在空腹时进行，造影前4h禁止一切饮食，若患者有明显吞咽困难，给予稀钡浆，以免发生梗阻，影响诊断，采用站立位、左右斜位多轴透视观察，从食管起始部一直观察到胃底部，透视时应注意食管的位置、形状、黏膜和功能的改变，常规作食管黏膜造影以及食管充盈像。

1.2.2 CT

CT机使用SOMATOM-SPIRIT螺旋CT扫描仪。扫描方法与条件：扫描前12h禁食，扫描前用1.5%泛影葡胺50ml吞服发泡剂，尽可能使食管充气扩张以利于对比观察；患者取仰卧位，连续扫描，层厚与层距均为5mm，螺距1.0，120kV、150mA；扫描范围自胸骨颈静脉切迹至食管胃交界。

1.3 食管癌临床分期标准

根据食管壁增厚程度及是否外侵、有无远处转移，可将食管癌分为4期，Ⅰ期（即早期）：腔内肿块或局限性食管壁厚（3～5mm）；Ⅱ期：食管壁厚＞5mm，但未侵及纵隔，也无远处转移；Ⅲ期：食管壁厚＞5mm，侵犯周围组织，也可以有纵隔淋巴结肿大，但无远处转移；Ⅳ期：食管壁厚＞5mm，不但侵犯周围组织，且有远处转移。

2 结 果

2.1 X线钡餐检查

诊断食管癌48例；检查符合率56.25%（45/80），诊断Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例，主要表现为食管黏膜破坏、中断、管壁僵硬、充盈缺损、狭窄。

2.2 CT检查

发现食管癌68例，诊断符合率85.00%（68/80）：诊断Ⅰ期2例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期8例，表现为不同程度的管壁局限增厚，外侵为肿瘤与临近器官的脂肪间隙模糊或消失，3例左主支气管受压变形移位，肺部转移2例及肝脏转移3例。

3 讨 论

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在各类恶性肿瘤死亡率统计中居前，食管癌是消化管癌中预后最差的恶性肿瘤，病理上绝大多数是鳞状细胞癌，腺癌仅占少数，主要发生在食管下段，也就是食管一胃结合部。目前诊断食管癌方法有多种，各具特点，其中以食管拉网细胞学检查阳性检查率最高[2]，同时可以选择食管镜检查，但患者检查时较痛苦，尤其但对老年衰竭和严重心、脑、肺部疾患者，吞咽困难，严重病变的远端观察，累及的深度估计受到明显限制[3]。

X线食管钡餐检查简便、易行，能良好的显示病变形态、大小，尤其是显示病变远端的状况，而且方法简单，患者痛苦小，费用少，是临床上最常用的检查方法，尤其是气钡双重对发现早期细小病，对腔内特征性改变提示清楚，易检出充盟缺损和溃疡型影。本文诊断食管癌48例；检查符合率56.25%（45/80），诊断Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例，主要表现为食管黏膜破坏、中断、管壁僵硬、充盈缺损、狭窄等。因此，X线钡餐是检查食管癌比较直接有效的方法，尤其对早期食管癌仅黏膜改变的显示比较明显[4]。

食管缺少浆膜层，且引流淋巴异常丰富，因此易导致直接侵犯邻近脏器和淋巴转移，纵隔内的邻近结构如气管支气管、主动脉、心脏、纵隔胸膜等存在直接受侵的危险，因此食管癌对周围脏器浸润的正确术前评价，关系到治疗方案的合理选择，对于改善预后有着十分重要的意义。CT作为食管癌常用的检查方法之一，虽然对于早期食管癌的检出率不如X线钡餐，但CT检查为横断面图像，除了显示食管癌病变本身外，还能较清楚显示病变部位、大小、病变与周围脏器的关系，更有助于评价肿瘤在纵隔内是否有侵犯，有无淋巴结转移肿大，同时观察有无胸部、双肺内转移灶[5]。因此，CT检查清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于对食管癌患者进行正确的术前分期[6]，特别是对一些晚期食管癌患者，进行CT检查也是非常必要的，可以避免不必要的开胸探查手术，而采取其他合理的治疗法。本文CT查诊断符合率85.00%，表现为不同程度的管壁局限增厚，外侵为肿瘤与临近器官的脂肪间隙模糊或消失，3例左主支气管受压变形移位，1例肺转移及2例肝转移，从而避免了不必要的开胸手术。

总之，X线钡餐是食管最常用的检查方法，CT在食管癌诊断方面的作用近年来得到肯定，二者各有优势，同时其局限性也很明显：X线钡餐可清楚显示黏膜情况、食管腔狭窄程度、管壁蠕动功能等，但对肿瘤组织在食管壁内侵犯情况，周围脏器及淋巴结以及有无远处转移等不能明确，CT检查能较准确的判断癌肿的浸润深度及对周围脏器的侵犯情况，可根据CT扫描结果从而有效地判断食管癌手术切除的可行性，估计手术的难易程度，减少不必要的探查术。因此，对于食管癌分期的诊断，用X线钡餐造影加CT的联合检查，即可有相当高的诊断价值，而且操作简便、安全、无创伤、无痛苦，患者易配合，可以为临床的治疗尤其是外科治疗提供相当可靠的依据，应作为术前常规检查[7]。

[1] 赵守华,赫捷.食管癌早期诊断的研究进展肿瘤[J] .肿瘤,2008,28(2)：l77-178.

[2] 陈炽贤.实用放射学[M] .2版.北京：人民卫生出版社,2005：421-440.

[3] 黎建,田歆.上消化道X线钡餐造影与光学内镜检查对比研究[J] .现代医用影像学,2008,17(3)：103-104.

[4] 金东弼.X线诊断早期食管癌临床分析[J] .当代医学,2009,15(4)：85-86.

[5] 李素娟,戴翠华.综合影像学检查对中晚期食管癌分期的意义[J] .肿瘤研究与临床,2005,17(5)：333-334.

[6] 王智卿,王立东,余炜伟.食管癌诊断方法研究进展及面临的问题[J] .医学与哲学(临床决策论坛版),2006,27(6)：34-35.

[7] 郭永亮.食管癌X线钡餐造影与CT检查的对照分析[J] .内蒙古中医药,2009,32(7)：97-98.