突发意外伤在院内的早期护理抢救措施

杨 路

黑龙江省鸡西市人民医院（158100）

1 临床资料

本组患者93例，男性65例，女性28例；年龄最大82岁，最小4岁，平均年龄42岁。受伤后来鸡西市人民医院就诊时间为30min～4h。其中以颅脑损伤为主的有16例，以腹部损伤为主的有14例，以骨折为主的9例，胸部损伤为主的3例，创伤合并失血性休克为主的7例，其他44例。在急诊科及手术室抢救无效死亡5例，其余经抢救处理后继续接受住院治疗。

2 护理程序

1.1 接诊护士尽快实施一看、二测、三摸的检查程序，对伤情作出初步判断。

一看：看神志、面色、呼吸、瞳孔、受伤部位情况。二测：测血压，初步判断患者是否处于休克状态。三摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部、四肢有无异常活动。

1.2 快速实施氧气吸入、建立静脉通道、交叉配血、适当置管与包扎、皮试等。

1.3 急救护理程序

1.3.1 保持呼吸道通畅，充分给氧。本组病例多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高血氧含量，改善机体缺氧状态。

对合并头面部损伤、胸部损伤的患者，常出现舌后坠、血液、痰液阻塞呼吸道，可用舌钳、开口器、放置口咽通气管，消除呼吸道内分泌物，必要时行气管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。本组病例气管插管1例，气管切开2例，及时通畅了呼吸道。

1.3.2 建立静脉通道，快速补充血容量。增加有效血容量是抢救伤后失血性休克的重要措施。根据休克的程度建立2～3条静脉通道，宜选用大血管，用18～20号留置针。其中一条补充血容量，另一条用药[1]。

头胸部位损伤的患者要建立下肢静脉通路，腹腔脏器，骨盆及下肢的损伤的患者，选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉为宜。以免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤部位的充血水肿，而不能有效地扩充血容量。在前30min内输入平衡液1500mL，然后输入胶体、晶体之比为3∶1，但对颅脑损伤为主的外伤患者，如无休克征象应限制入量，输入量＜200mL。

1.3.3 配血

在静脉穿刺成功后，立即抽取血标本做交叉配血，尽快补充全血。

1.3.4 置管

留置尿管、胃管、记录每小时尿量；对伴有血气胸患者及时配合医师置胸腔闭式引流管并观察引流的颜色、性质、量、观察是否有进行性血胸存在。

1.3.5 包扎

及时控制出血，对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。待病情稳定后进一步处理。

1.3.6 皮试

及时做好TAT，低分子右旋糖酐等皮试。有手术指征者及时给予备皮等术前准备。

3 体 会

科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。我们根据创伤者的病情重，变化快的特点，制定了甲、乙、丙3人小组的配合抢救，即：甲护士负责呼吸道管理、开放气道、清除呼吸道分泌物、做好气管插管、气管切开的准备和配合工作。乙护士负责循环系统管理，建立静脉通道，及时给药，做好心电、呼吸、血压、血氧饱和监测，并及时记录。丙护士负责创面清洁、皮试、更衣、术前准备、护送拍片，联络协调工作[2,3]。

规范化、程序化护理措施，使抢救工作忙而不乱、有条不紊，为抢救赢得时间。熟练的操作技能和丰富的急救知识是突发意外伤抢救成功的基础。在抢救中，一切抢救护理措施按规范化程序，快速准确到位。如1例聚众斗殴致使血气胸、失血性休克的患者，受伤后15min来鸡西市人民医院就诊，可见右背肩胛下有一5cm伤口，出血呈泉眼状涌出，立即给双管快速输液、氧气吸入，深部清创止学血，止血成功后血压上升至12/9kPa后，陪送至手术室做胸腔闭式引流后继续住院治疗。15d后康复出院。

严重多发伤患者不但随时可发生生命危险，又面临着可能或已伤残的自我形象改变的实际问题，甚至于亲人死亡，他们在躯体和心理上都承受严重的创伤。在救治过程中，不但要重视疾病，同样应重视心情。护士应运用语言交流手段、以从容镇定的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给予患者信任和安全，减轻患者的心理负担。

[1]中华护理学会,卫生部医院管理研究所.护理学分册[M].北京:人民军医出版社,2002.

[2]巩玉秀.社区护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3]邵子明.老年护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006.