肝硬化腹水患者护理体会

2010-02-10刘萍

中国医药指南 2010年9期

刘萍

黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院（158300）

肝硬化是临床上比较常见的一种严重慢性肝病，病程较长，病情不可逆转，呈进行性恶化晚期多有腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症，如不及时处理，可迅速并发肝、肾、心、肺、脑等多器官功能衰竭，病死率极高，本文旨在探讨对晚期肝硬化腹水患者的临床护理，延长患者的生命和提高患者的生存质量，密山市农垦牡丹江分局中心医院自2006至2009年共收治102例肝硬化腹水患者，加强对肝硬化腹水患者的护理，能明显提高其好转率，现将对其临床护理报道如下。

1 一般资料

密山市农垦牡丹江分局中心医院于2006年至2009年共收治肝硬化腹水102例，其中男80例，女22例，年龄在24～70岁，平均47岁，其中好转86例，死亡16例。主要临床表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少，我们加强了精神、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果。

2 护理体会

2.1 一般护理

室内光线柔和，空气新鲜，温湿度适宜，保持床铺干燥平整，并定期开窗通风，保持相对温湿度。每天用含氯消毒剂喷洒地面2次，用臭氧灭菌机照射室内1次，以净化空气，预防交叉感染，患者用过的日常用品定期消毒，对无保留价值的物品应焚烧处理，以防引起医源性感染。

2.2 休息与体位

肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担，大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适，应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息，当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。

2.3 饮食护理

为了稳定病情，患者的饮食护理相当重要，肝硬化腹水患者应按病情给予高蛋白质、高维生索、低脂肪、易消化、少渣食物，并少食多餐，以减轻消化道负担，避免因毛细血管脆性增加，凝血因子减少等原因引起的上消化道出血，同时绝对禁酒，限制钠、水的入最，蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复，本组所有患者血浆白蛋白均低于正常值，因此，饮食上要补给足够的蛋白质，指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等食物，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质。

2.4 皮肤护理

此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤瘙痒不用手抓，及时给止痒处理，本组无l例发生皮肤感染及褥疮。

2.5 做好腹穿术的护理

本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查102例，排放腹水及腹腔内注药治疗96例，向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命体征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。

2.6 病情观察

晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝、肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察、每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压、准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察，遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医师调整治疗方案提供参考、密切观察患者的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。