腹腔镜手术气腹过程的护理管理研究

师秀红

河南省长垣县人民医院（453400）

腹腔镜手术是现代微创手术的代表作之一，微创手术学，是指要求在手术中对患者创伤极小的手术治疗行为学。腹腔镜手术的应用限制了手术时的最大创伤范围。腹腔镜手术是一项崭新的完全不同于腹部手术基本操作的新技术，它与传统手术方法相融合，不可分割。

1 腹腔镜手术在各领域中的应用以及弊端

腹腔镜手术是以二氧化碳（CO2）为透视介质的内镜，腹腔镜手术时需要在腹腔建立手术空间，即利用气腹机将医用高纯CO2注入患者腹中，鼓起腹腔，形成气腹，以达到扩大腹腔镜镜头的视野和手术操作空间的目的。事实上，手术的成功与否，这点是非常关键的，因为只有在气腹充足的情况下，才能彻底的撑开腹壁与脏器间的距离，与此同时也能撑开脏器与脏器之间的距离，同时，气腹形成的气垫作用可以为盲穿置入第一枚主套管提供更安全的保障。

然而，腹腔镜的这种术前准备也同时导致了不同程度的并发症的产生。常见的有皮下气肿、术后颈肩痛、腹胀等，严重者术后现气胸体栓塞，心律失常等症状。如何避免和防治并发症的产生和发展，对腹腔镜手术气腹过程的护理和管理就有了较高的要求。

腹腔镜手术，一方面发展过快，一方面，部分地区各专业领域人才未得足够得专职培训，这就给患者造成了极达得隐患。例如在腹腔镜手术中，操作护士在建立气腹过程中必须要做到正确地操作，进气前准确判断，气腹过程中严密观察及完善各项指标的监测，这些都是极其重要的，是手术安全的保证，但是未经过展业领域培训的护士，很难做到这一点。

气腹、体位是腹腔镜手术的必备条件，因此，护士调节合适的体位和气腹既有利于手术者的操作，缩短手术操作时间，又有利于预防并发症的发生，要做到这两点，无疑需要相当多的从事腹腔镜手术工作经验，但目前我国医学教育，在教学内容上，这方面的实际操作教学略有薄弱，部分人员难以满足在术中对人员的经验要求。

进气前准确判断气针的位置对手术的成功与术后的恢复是极其重要的，人员的展业程度，很多时候，决定着手术的成败。

2 手术难度较大的特殊人群在术中过程的护理管理研究

2.1 肥胖人群

对于肥胖人群手术的护理与管理难度较大，这主要是由于肥胖患者自身的特点，使得麻醉和手术对其有很大的风险的原因。尤其在腹腔镜手术中，气腹、体位对呼吸力学和氧合功能有着显著的影响。做好肥胖人群在术中过程的护理管理工作首先要充分的了解肥胖患者呼吸系统的特点，分析腹腔镜手术中影响肥胖患者呼吸功能的各种可能的因素。

通过比较肥胖患者和体质量正常者气腹前后以及在不同的体位下的呼吸力学指标和血气分析结果，可以做到以上的要求。

根据笔者多年经验无论是气腹前或气腹后，肥胖患者的Peak始终高于体质量正常者（P＜0.05）。肥胖和气腹对呼吸力学有明显的影响，体位改变对Peak的影响不大；A-aDO2仅仅受到体质量增加的影响。故患者从平卧位到T位或者是反T位，无论是气腹前还是气腹后，对氧合功能都没有明显的影响。

2.2 妇科手术

妇科手术中，目前关于腹腔镜手术方法基本采用的是无气腹皮下悬吊式腹腔镜下操作，无气腹腹腔镜手术避免了当气腹手术时间过长或气腹压力过高时引起的皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞、肠麻痹等并发症，解决了气腹腹腔镜术中漏气或气体不足要等待充气的问题。对部分有轻度心肺功能不良而不能采用气腹法的患者，通过无气腹皮下悬吊式腹腔镜给予手术，增加了手术的适应证范围。对于盆腔有粘连的病例有时需辅以低压气腹操作，使术野暴露更佳，完成粘连松解后再放气操作。所以术前应对手术有充分的了解，根据需要事先预备好气腹机和二氧化碳气体，这样有利于缩短手术时间，此外，还需要注意的是由于无气腹手术可以将附件提至Trocar孔外，用普通外科器械进行剥离缝合操作，所以洗手护士必须严格执行无菌操作技术，防止术中感染引起并发症；摆截石位时，注重支腿架外侧垫要垫厚，支架腿不应过高，两腿不宜分开过大，以免腓总神经受压、髋关节四周的韧带和肌肉受损。由于该手术所需体位的非凡性，需密切注视手术操作过程和患者生命体征变化。

3 腹腔镜手术时，术后并发症产生的原因及注意事项

肩痛特别是右侧肩痛，有些患者还合并两侧季肋部痛。一般发生在术后第1天，严重者可持续数日，表现为吸气时加重，分析原因是由腹腔镜手术中持续气腹及术后二氧化碳气体残留刺激膈神经的终末细支所致。恶心、呕吐由于二氧化碳对膈神经刺激或高碳酸血症引起，也可能由于麻醉药物对中枢的兴奋作用造成，术后24h内症状明显，以后逐渐减轻。腹部疼痛上腹部疼痛一般是人工气腹注气时使7～12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展所致；下腹部疼痛多是由术区创面引起，个别可能由于畸胎瘤术中分离时破裂未冲洗干净，残留物质刺激所致；泌尿系刺激症状可能原因：术中插导尿管时损伤尿道上皮组织、阴道，操作时间较长，气腹压力对膀胱及尿道的刺激，术中累及膀胱。高碳酸血症因术中二氧化碳气体吸收所致，表现为呼吸减慢，二氧化碳分压升高，血氧饱和度降低。切口愈合不良多由醛类消毒液浸泡的手术器械未使用生理盐水彻底冲洗干净，残留消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症，使其逾期愈合。眼球肿胀、视物不清多数是由于手术体位、手术时间过长所致，多发生在术日及术后1～2d，表现为畏光、睁眼困难、流泪，严重时会使颜面部肿胀。气管损伤表现为术后咯血性分泌物，多由于气管插管损伤气管黏膜所致。

关于腹腔镜手术的护理管理工作，我们一定要做到一丝不苟，术前双方的准备工作都马虎不得。以上是笔者这些年来的从业经验，欢迎诸位共同探讨，使得我国的腹腔镜手术更加成熟于完善。