多发性骨髓瘤临床护理体会

王慧丽

河南省濮阳市人民医院血液科（457000）

骨髓瘤（MM）也称浆细胞病，多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性克隆性疾病，临床表现多样化。2006至2009年我们共收治骨髓瘤患者30例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者年龄42～80岁，均符合张之南诊断标准。分型：IgG型12例，IgA型8例，轻链型6例，IgD型3例，不分泌型1例。临床分期ⅠA期4例，ⅡA期3例，ⅡB期3例，ⅢA期12例，ⅢB期8例。

1.2 首发临床症状

本组30例患者，其中10例以头晕乏力等贫血症状为主要表现，11例表现为骨骼疼痛，6例以夜尿增多、水肿等肾功能不全为主要表现，2例以呼吸道感染为首发症状，1例表现为神经炎、脑梗死。

1.3 治疗方法

本组患者均给予VAD（长春新碱、表柔比星、地塞米松）方案化疗，用法为长春新碱0.5 mg/d（或长春地辛1mg/d）缓慢静脉注射，第1～4天；表柔比星10～20mg/d缓慢静脉注射，第1～4天；地塞米松40 mg/d口服，第1～4天，第9～12天，第17～20天；28d为1个疗程。

2 结 果

参照美国SWOG制定的疗效标准，14例患者完全缓解，9例部分缓解，无效7例。14例完全缓解患者中，3例缓解8个月后发生腹泻、腰椎压缩性骨折、尿潴留，M蛋白仍在正常范围，突发休克死亡；2例缓解2年后复发，死于淀粉样变性、肾功能衰竭；其余患者病情持续缓解。持续缓解9例患者中6例在化疗后两周发生粒细胞缺乏合并重症肺炎，引起呼吸和肾功能衰竭死亡；其余3例在继续治疗中。

3 护 理

3.1 心理护理

多发性骨髓瘤是一个进展性致死性疾病，故绝大多数患者存在有不同程度的恐惧、愤怒、焦虑、抑郁、孤独等心理障碍；临床护理人员应同情关心患者，做好心理疏导，使患者调整心态，保持乐观情绪，提高生存质量[1]。

3.2 口腔护理

每日给予口腔护理2次，并每2h给予3%硼酸、洗必泰漱口液交替漱口。若口腔内有霉菌感染，可用制霉菌素100万U 3次/d含漱。

3.3 饮食护理

给予高热量、高维生素、易消化食物，以增强机体的免疫力。鼓励患者多食芹菜之类含粗纤维的蔬菜，防止便秘。

3.4 病理性骨折护理

多发性骨髓瘤患者的主要表现为骨痛和病理骨折。在给患者翻身时采取轴式翻身，动作要轻柔、协调且用力要均匀，防止拖、拉及骨骼扭曲，以免引起病理骨折。注意观察骨痛的部位和性质，对疼痛剧烈的患者采用局部热疗，用红外线照射或热敷，当采用非药物治疗无效时，可遵医嘱应用止痛剂，但避免药物依赖[2]。

3.5 肾功能损害护理

多发性骨髓瘤常累及肾脏，患者可出现尿少、无尿、尿毒症等。此外化疗药物的应用也会加重肾脏的损害。应用化疗药物时应鼓励患者多饮水（一般3L/d）采取静脉补液，增加钙的排出，观察尿量并维持在3000mL/d以上，以促进肾脏病理性有形成分的排出，减轻对肾脏的损害[3]。

3.6 化疗护理

应了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药使患者达到最佳的治疗效果。由于化疗药物引起急性不良反应最常见是胃肠道反应，护理上指导患者配合治，能减少人和实验动物大肠癌的发生率和家族性结肠息肉患疗，做到放松自己，对于这类反应也应用相应药物预防，如灭吐灵、地塞米松、枢丹、枢复宁等，出现频繁呕吐者需要给予输液。化疗后患者常有白细胞下降、血小板减少、机体免疫力降低，嘱患者按时每周检验血象，如果骨髓抑制严重者，隔离室进行严格消毒或置患者于层流无菌室，必要时应用抗生素或升白细胞药物。一旦发生卡氮介、环磷酰胺外漏时应立即用2%普鲁卡因局部封闭，对于引起外周静脉炎时可用50%硫酸镁湿敷[4]。

4 小 结

多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤，临床表现多样且无特异性。本病以中老年居多，中年以上患者出现不明原因的骨痛、皮肤黏膜出血、高钙血症、血沉明显增快、血清总蛋白增高而白蛋白正常，应考虑到本病。多发性骨髓瘤的主要治疗方法仍是联合化疗，比较常用的是VAD方案，最初主要用于复发难治性多发性骨髓瘤。VAD方案起效快，对肾脏无毒性，特别适用于肾功能不全患者[5]。VAD方案毒副反应不大，一般患者均能耐受，但要注意大剂量地塞米松引起的代谢紊乱及应激性溃疡，合并乙型肝炎患者可造成病毒复制活动，可同时加用抗病毒治疗。

临床护理是多发性骨髓瘤患者康复的关键，通过心理护理及一般护理，可以提高临床治愈率，减少并发症的发生。

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学技术出版社,1998:373-380.

[2]张跃.肿瘤病人化疗的护理[J].现代肿瘤医学,2004,12(2):174.

[3]付玲.50例多发性骨髓瘤分析及家庭护理[J].现代护理杂志,2003,9(3):203.

[4]Alexanian R.Primary dexameth as one treatment of multiple myeloma[J].Blood,1992,80(4):887.

[5]邓云清.肿瘤化疗中正确给药方法的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):13.