小儿腰椎穿刺术后腰痛的观察及护理

刘玲霞

淄博市妇幼保健院（255029）

小儿腰椎穿刺术是儿科临床常用的一种诊疗操作技术，尤其在小儿神经系统感染性疾病的诊断治疗方面起着重要的作用。由于其在儿科诊疗中的广泛应用，其穿刺后并发症也越来越多的引起了医护人员的关注，尤其是腰椎穿刺后腰痛的原因及护理。本文对2008年6月至2009年6月间在淄博市妇幼保健院住院的共396例施行腰椎穿刺术的患儿进行了观察及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

396例均为在淄博市妇幼保健院儿科拟诊为病毒性脑炎而进行腰椎穿刺的住院患儿，男284例，女112例，年龄在8个月～10岁，患儿一般穿刺1次，最多穿刺3次。

1.2 方法

以3～4或4～5腰椎间隙为穿刺点，按照正规穿刺技术穿刺，穿刺针选用5mL注射器针头或7号穿刺针，按常规测脑脊液压力及收集脑脊液2～3mL及时送检，穿刺后去枕平卧6h。

2 结 果

396例进行腰椎穿刺的患儿中，出现术后并发症的共128例，其中出现腰痛者共96例，占总穿刺人数的24%，占总并发症人数的75%。出现腰痛的患儿中，依据WHO疼痛程度4级评估法[1]评级。0级：无疼痛或稍感不适；1级：轻微疼痛，可忍受，患儿表现为轻微哭闹，压迫穿刺点述疼痛，压迫解除后或安慰后疼痛消失；2级：明显疼痛，可忍受，患儿表现为分散注意力或给予适当药物及物理治疗后缓解；3级：剧烈疼痛不能忍受，患儿表现为用药后疼痛不缓解，剧烈哭闹。其中1级70例，占72.9%，2级20例，占20.8%，3级6例，占6.2%。腰痛发生时间：术后1d内发生80例，占83.3%，术后1～2d发生16例，占16.7%。腰痛持续时间：＜1d者76例，占79.1%，＞1d者20例，占20.9%。腰痛发生年龄： ＜1岁者2例，占2.0%，1～3岁16例，占16.7%，3～7岁70例，占72.9%，＞7岁8例，占8.3%。

3 讨 论

3.1 小儿腰椎穿刺术后腰痛是术后最常见的并发症，占总穿刺人数的24.1%，占术后并发症的75%。据文献报道，腰痛的原因主要与神经根受到刺激有关[2,3]，可能与穿刺针粗细不适宜，穿刺时患儿不配合，剧烈扭动，损伤神经所致。

3.2 腰痛程度大多在1级和2级，出现后及时干预及对症处理，绝大多数能缓解，3级患儿极少。

3.3 腰痛大多在术后1d内发生，持续时间一般为24h。

3.4 腰痛发生的年龄大多在3～7岁，根据观察与分析，可能与此年龄组患儿自主意识较强，易受外界因素干扰和误导，对家长和医护人员的言语似懂非懂，导致穿刺前异常恐惧，穿刺时极端不配合，穿刺后难以安静卧床有关。

3.5 ＜3岁患儿组相对发生率较低，可能与此组患儿能接受家长安抚，易于配合有关。另外，此组患儿力气较小，穿刺时医护人员易于制动，减少了穿刺时损伤神经的机率。＜3岁患儿穿刺时大多选用5mL注射器针头，而不是选用号数较大的腰穿针，一定程度上减少了损伤神经的可能。

4 护 理

4.1 术前护理

4.1.1 穿刺前首先要做好家长和患儿的心理疏导，详细告知家长及患儿腰椎穿刺术是儿科常用的诊疗手段，医护人员会严格按照正规操作进行手术，患儿如能积极配合，不会留下难以治愈的并发症，并详细讲解穿刺的必要性及大致步骤、穿刺时间、部位、穿刺中和穿刺后可能发生的不适及处理措施，改变家长认为抽取脑积液孩子智力会受到影响的错误观念，消除顾虑，取得家长的配合，积极与医护人员做好患儿的心理工作。鼓励患儿配合穿刺，并给予适当奖励。设法让患儿与有穿刺经历且无术后并发症的患儿交流，消除其恐惧感。

4.1.2 穿刺前医护人员和患儿亲密接触，取得良好的信任，使患儿对医护人员产生亲近感和依赖感。通过和患儿做游戏演习术中的正确配合，并告诉患儿只有与医护人员配合好，才能将疼痛减少到最低限度。

4.1.3 取得患儿的初步同意后，引导患儿参观手术室环境，消除患儿首次进入手术室的恐惧感，易于患儿进一步配合。

4.1.4 术前详细了解患儿的一般情况，如体质量、体态、疾病类型等，并根据实际情况选择合适的穿刺针及手术所用物品，及时打包灭菌备用。

4.1.5 对烦躁不安，剧烈哭闹不配合的患儿，术前及时给与镇静剂，以防穿刺时剧烈躁动，误伤神经。

4.2 术中护理

4.2.1 引导患儿进手术室时，态度和蔼可亲，言语耐心，要以患儿朋友的身份与其交流，对患儿的疑问及时给予肯定的解答，鼓励并表扬患儿要做一个勇敢听话的好孩子，对三岁以下的患儿，护士可通过拥抱，爱抚等方式取得患儿的信任。

4.2.2 协助患儿摆好体位，即自然侧卧，患儿双肩连线与双侧髂嵴连线与操作台垂直，大腿屈向身躯，头颈部向胸部屈曲，这样可使脊柱达到最好的屈曲程度，棘突彼此分开，易于定位和穿刺，告诉患儿保持正确体位的重要性。不合作者协助固定，尤其是进针时更要保持正确体位，以提高穿刺的成功率。

4.2.3 穿刺时要密切观察患儿面色、意识、呼吸情况，如有异常及时报告，穿刺时可适当和患儿交流，以分散其注意力，减少疼痛与恐惧心理，利于穿刺的顺利完成。

4.3 术后护理

4.3.1 穿刺术结束后，对配合者及时给与适当表扬。并鼓励其继续与医护人员配合才能减少痛苦，尽快康复，早日出院。

4.3.2 穿刺术结束后，应尽量使患儿保持平卧位回病房，移至病床，保持去枕平卧6h，禁饮食4h，根据患儿情况，对习惯用枕者，在头部放一薄枕，使颈部肌肉松弛，腰背部也放一薄枕，防止穿刺后腰背不适[4]。

4.3.3 妥善处理穿刺处，保证穿刺点敷料包扎完整不脱落，密切观察有无渗液，嘱患儿不要抓挠，以防局部感染。

4.3.4 加强病情观察，动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、有无呕吐等情况，切忌诱导性询问，以免误导患儿。

4.3.5 嘱患儿6h内保持绝对平卧，因站立或坐起易引起并加重腰痛，所以各种活动均应有人协助。给患儿铺好床被，确保患儿舒适并保证患儿所需物品触手可及，以免患儿因自动取物而变换体位而引起腰痛。

4.3.6 患儿卧床期间鼓励患儿看儿童读物，给患儿讲故事，听舒缓的音乐[5]，或选择患儿平时喜欢的音乐播放，有利于分散患儿的注意力，减轻或消除腰痛。

4.3.7 如患儿述腰痛剧烈难以忍受或年幼儿剧烈哭闹，应及时报告医师，遵医嘱正确给予局部热敷，镇静，止痛等治疗。

4.3.8 加强心理护理，少数患儿由于惧怕腰痛，术后平卧时极度紧张，一动不动，造成躯体肌肉紧张亦可引起腰痛，要婉转的告诉患儿，虽然要求平卧但在床上进行适当的活动还是安全的，不但不会加重腰痛，反而会减轻腰痛，在保证身体平卧情况下适当变换一下卧姿，有利于减轻固定姿势带来的的不适，6h后鼓励患儿下床行走，并及时给予适当表扬，让患儿树立战胜疾病的信心。

[1]薛平,贾萍,王郁,等.心理护理对大肠检查患者的干预效果研究[J].实用护理杂志,2001,17(2):48.

[2]辛殷捷,叶怀庄.儿童腰穿后成因分析[J].中国全科医学杂志,2004,7(20):1509-1810.

[3]张庆民,王道斌.腰椎穿刺后腰背部疼痛24例[J].中华儿科杂志,2003,41(4):305-306.

[4]Longstaff A.Instan notes in neuroscience[M].The united kingdom Bios.Scienti fic Publishers Limited,1998:95.

[5]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:645.