潘立群运用补肾兼运脾和胃法治疗乳腺增生病的经验

张

南京中医药大学2008级博士研究生（210046）

乳腺增生病是育龄妇女最常见的疾病。本病以腺导管和小叶的非炎症、非肿瘤性的增生为主要病理改变，以乳房疼痛和肿块为主要临床表现，其中又以与月经周期的相关性变化为主要特点。审证求因，业师潘立群教授认为本病与肾及脾胃功能失调有密切关系。肾之气（阳）阴及其所支持的冲任血海失调是引发本病的根本原因，脾之与肾是后天与先天的关系，更是生痰成核之源。胃为仓廪之官，主受纳，其功能失常，不仅纳药不受，更能戕害脾运，是影响疗效的重要因素。近年来，业师运用补肾兼运脾和胃治疗该病疗效佳，以下为其经验总结。

1 乳腺增生病的发生

1.1 与肾的关系

现代医学认为，乳腺增生病与内的发生分泌激素失调有关，即雌激素相对或绝对过高，从而引起乳腺组织的增生和退化复原周期变化失常。中医认为，乳腺增生病和肾密切相关，肾中精气为人体生殖发育之源，主宰着天癸的功能，肾气充盛，则天癸成熟，导致女子任脉流通，冲脉盛满。冲任二脉下起胞宫，上连乳房，因此天癸同时作用于胞宫和乳房，维持其正常生理功能活动。肾气的盛衰决定着乳房的发育及其生理功能活动。如先天肾气不足或后天肾气虚衰，天癸不足，而致冲任二脉失于条达，下不能充胞宫，上不能滋乳房，而致乳房疾病的发生。因此，肾虚乃乳腺增生病根源所在，为导致本病的主要因素。潘老师认为，激素分泌失调后所表现出来的症候和肾阴阳失调相关，月经周期中激素水平发生周期变化，这种变化规律与阴阳的消长相关联。月经周期分为行经期、经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）和经前期（黄体期），女性以阴血为主，月经周期性演变是其重要的审证求因依据，除黄体期属阳外，行经期、经后期和经间排卵期均属阴，阴的产生与发展依赖于阳，阴阳相依，在月经周期中，阴阳动态消长。经后期为阴，阴长至月半达重阴，重阴转化为阳，进入经间期。此期的生理特点是重阴，而重阴转阳即是排卵和向黄体期转化的过程。后一阶段，阳长阴消，至经前期阳至重阳，然而阴消中有长，形成消中反升的阴长高峰，此时阴阳均旺盛，相应的雌孕激素水平都处于增高的状态，但仍以重阳明显，重阳必阴，阳转化为阴进入行经期，即阳随血泄，这种转化，是受肾气、天癸、冲任三者调控的。其中肾气为核心，胞宫和乳房为靶器官。乳癖的发生，是由于阴阳消长不利，肝失疏泄之功能，冲任二脉失调，气滞阴痰凝结、乳腺复旧不全。故肾和冲任是乳癖发生最根本的病因，而标为肝[1,2]。

1.2 脾胃与乳腺增生病

《类证治裁·乳证》载：“乳症多主脾胃心脾，以乳头属肝经，乳房属阳明胃经”；“脾胃经脉布于两乳。”从经络的具体循行上看，乳房是肝经、脾胃之大络循行处。潘老师认为，因脾胃为气血生化之源，后天之本，而女子以血为先，脾胃功能正常，气血化生充足，则能助养冲任二脉，使其发挥濡养乳房的作用。若脾胃虚弱，则气血生化乏源，冲任二脉失其濡养，则会影响乳腺的生理，发生月经紊乱，痰肿结聚乳间，从而出现乳房疼痛、肿块等临床表现，这是所谓因虚致病；如患者恣食厚味肥甘，饮食失节，易致脾湿中阻，痰浊内生，蕴结于乳房胃络即可形成乳房疼痛和肿块这是因实致病之谓也。近来有研究表明，动物性脂肪进入肠道后，在大肠杆菌酶的作用下，可转化为雌激素并刺激E2R的活性，导致乳腺腺体的充血水肿以致增生，所以强调了高脂饮食是本病发生、发展的可能危险因素，这一点与中医重视饮食伤脾的理论十分相像，体现出循证医学向着系统、整体转变的端倪[3,4]。

2 乳腺增生病从补肾兼调脾胃论治

基于肾为病之本、脾胃失调为发病之标的认识，潘立群老师在乳癖的治疗中结合月经周期变化，同时兼顾调理脾胃功能，临床疗效满意。其中，经前期以补肾助阳为主，同时可加补阴药以达到“阴中求阳”。经后期阴血较少，以补肾养阴为主，以二至丸为基本方。月经间期是重阴必阳阶段，在调补肾阴的同时需兼加补阳之品，以助阳的方法来激发阴精，使肾阴充实，冲任二脉通畅，利于乳腺的修复还原，有效地达到治疗的目的。月经期血海满溢，应用因势利导之法，常用活血化瘀通脉之方药，如全当归、泽兰叶、桂枝、益母草。四期调治的同时，兼顾调理脾胃，综合患者的整体情况进行加减。理脾包括补脾、健脾、运脾等，兼有养胃、益胃、和胃等治法。潘老师以健脾化痰为主，方选平胃散，二陈汤，香砂六君子汤、参苓白术散加减，通过理脾则冲任通盛，乳房得养，乳络畅通，乳疾平复。肝气郁结，痰凝血瘀为乳癖发生之标，故应把疏肝化痰散结的方法贯穿于四期中。通过这些治疗，有利于改善内分泌功能和患者体质，从根本上起到控制和改善了乳房增生的病理改变，因而取得较好的疗效[5]。

3 饮食调理 顾护脾胃

饮食、情志、运动等治疗方法对乳腺疾病同样具有重要的作用，潘立群教授非常重视饮食调护，他认为高糖、高脂、高蛋白饮食，以及酒精、咖啡等饮料会增加脾胃的负担，引起脾胃功能失调，从而健运失司，痰湿内生，导致乳腺疾病的发生。在饮食方面，应注意多吃蔬菜、水果、高纤维粗粮、杂食、低脂肪食物，注意保证大便通畅；保持体质量防止超标而脂肪堆积[6,7]。

4 典型病例

患者女性，39岁。2009年3月9日诊。双乳沉重胀痛，半年，经前加剧，经后减轻。刻诊月经已行，量中等，经色紫暗，脘腹痞满，食少，常嗳气，四肢倦怠。舌罩紫苔白腻，脉弦。体检：双乳房可扪及多发颗粒结节，局部呈团块状，以外上象限为主，触痛，腋窝未及异常。拟方补肾养阴辅以健脾化痰。处方：炙女贞子10g、旱莲草15g、制黄精10g、川连1g、上肉桂3g、生地6g、熟地6g、大白芍10g、茯苓10g、白术10g、半夏10g、陈皮10g、炙甘草3g。此后根据周期调治，服药半年，乳房胀痛消失，肿块消散，B超提示乳腺结构正常。嘱其每6个月至门诊复查，至今未见复发。

5 治疗体会

乳腺增生病的治疗，大多医家重视疏肝理气，目前多数观点认为该病与肾及脾胃的关系更为密切。内经中说七七肾气衰，妇女到了绝经期以后，乳腺增生病也就不治而愈了，肾是根本之所在。脾为生痰之器，脾虚不能运化水湿，脾不胜湿而生痰。痰凝血瘀为乳房结块之标，化痰散结健脾等亦为四期调治中方法，故潘老师强调在治疗过程中要长期调周补肾而顾脾胃。这是中医外科学整体与局部辨证相结合的学术思想的体现，反映了中医整体观，为潘老师所一贯倡导。

[1]明·陈实功.外科正宗[M].北京:人民卫生出版社,1979:10.

[2]宁连胜,方志忻.现代乳腺疾病治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:27-29.

[3]景彦林,罗雪.夏桂成教授运用调周法治疗乳腺增生经验[J].中医药导报,2005,11(7):7-8.

[4]陈德轩.潘立群运用补肾调周法治疗乳腺增生病的经验[J].江苏中医药,2002,23(5):16-17.

[5]潘立群,周君.补肾调周法治疗乳腺增生病的临证思路概要[J].江苏中医药,2007,39(11):6.

[6]周君.补肾调周法治疗乳腺增生病的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(1):67-68.

[7]冯艳.林毅教授从脾胃论治乳腺增生病经验[J].福建中医药杂志,2008,39(6):13.