浅议妇产科有效护理措施

2010-02-10孙桂君

中国医药指南 2010年35期

孙桂君

黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院妇产科（157000）

1 心理护理

1.1 婴儿的心理护理

刚出生的婴儿是最软弱的，因而对成人的依赖也最强。婴儿这时的反射活动和运动动作受大脑皮层的控制以求得生理需要的满足。父母温和的语言、亲切的笑容常会使安的新生儿安定下来。婴儿如果得到爱抚和悉心的照料，生理需要得到满足，就会对环境产生信任感。对新生儿应结合日常生活护理进行心理护理，尽早建立起母婴之间的依恋关系，这对新生儿的神经系统发育尤其是以后小儿性格的形成有重要影响。

1.2 孕妇的心理护理

人性化的服务，首先要了解产妇的需求与心理，任何时候不能打无准备之战。产前一方面我们要事先进行沟通了解，产后不要急于告诉产妇婴儿的性别，这个时候产妇过喜或过悲都不利于产妇。如果新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击，这个时候着重做好家属的思想工作，共同帮助产妇解除思想顾虑。向孕妇提供相关信息，如操作过程、预期结果、配合手段，并适时将真实情况告知。人在不确定未来风险的情况下会产生焦虑，当把实际情况告知家属的时候，可以在某种程度上减轻焦虑。使其顺利渡过生理、心理不适期，减少不良因素对产妇心理健康的影响，促进产妇的康复，达到护理目标。人性化的护理的基础是熟悉并精湛的护理技术，在此基础上了解母婴的心理，采取相应的措施才能收到更好的效果[1]。

2 产后主要安全问题

2.1 产妇方面

产道血肿是因为医师的缝合技术不够精湛，止血不够彻底、缝合时留有无效腔或未超过伤口顶端而容易引起阴道血肿，妊高征由于全身小动脉痉挛、宫腔狭窄、血液浓缩和高凝导致组织缺氧、微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织损伤易产生血肿。肝功能损害凝血因子含量不高、贫血患者血红蛋白及血小板减少易产生产道血肿。通常产道血肿在检查软产道或产后2h内发现，有些深部血肿尤其是表面无裂口的血肿不易发现。纱布遗留产后进行阴道或会阴伤口缝合时，为了更好的暴露伤口，助产士常将纱块填塞阴道内，缝合完毕取出。有些助产士工作粗心、责任心不强，放置前后未认真清点纱块，缝合完毕将纱块遗留阴道内，产妇发生尿潴留、恶露不畅或出现感染症状时才被发现。晕厥由于产妇分娩时失血过多、过度用力、疲劳及进食较少，产后未能得到及时充分休息和进食，易在下床或蹲下时出现晕厥。另外，因告知行为不规范也是引起晕厥的重要因素。如产妇产后易发生尿潴留，护士为了让产妇及早解小便，在语言上采取一些过激的话语，如不解小便可引起产后大出血或留置尿管等，使产妇不顾身体虚弱起床小便，活动过多而增加晕厥的机会。转运过程中坠床产后从产房回病房时一般采用平车转运，在转运过程中可因方法不正确或安全措施不当而导致产妇碰伤、坠床等危险。观察病情不认真，对产妇主诉不重视病情观察不仔细易发生尿潴留，产后出血。如1例产妇产后第l天主诉下腹痛、腹胀，产后自解小便2次，护士认为产妇子宫收缩痛及分娩过程中大喊大叫而致腹胀，未给予处理，后经B超检查发现膀胱极度充盈，尿液达到2000mL，导致产妇留置尿管1个月[2]。

2.2 新生儿方面

窒息新生儿由于胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，喂奶后易发生溢奶。喂奶时机不当，如沐浴前小时内喂奶；喂奶后处理不当，如喂奶后让新生儿平卧。另外，一些产妇躺着喂奶，如冬天睡在被子里喂奶，不少产妇在喂奶过程中熟睡，而充盈的乳房易堵住新生儿口鼻而引起窒息。坠床基层医院多数产妇安全意识薄弱，虽然为新生儿配备了婴儿床，一些产妇仍喜欢将新生儿放在身旁，产妇在翻身时稍不注意而引起坠床。手圈束缚过紧系手圈的目的是识别新生儿及进行治疗时核对的依据，为防止手圈脱落，助产士往往系的较紧，而护理人员观察时一般重视其面色、哭声、呼吸、吃奶及大小便情况，而对末梢循环的观察容易忽略，使新生儿前臂、手部局部缺血，甚至坏死。烫伤新生儿烫伤多发生于沐浴过程中，护士未严格遵守操作规范，洗澡前未试水温导致新生儿烫伤。另外，在复温台进行保暖或脐部处理时，温度调节过高也易烫伤。脐部出血或感染新生儿脐部处理是护理工作重点，如剪脐技巧不当、脐带未干枯、血管未完全闭塞时进行剪脐易引起脐部出血。脐部是一个易感染的部位，是病原微生物入侵的特殊门户，如结扎不善剪脐后留有较多残端、局部潮湿或护理不当等均易造成感染[3]。