更年期妇女保健之我见

2010-02-10姜秀艳

中国医药指南 2010年35期

姜秀艳

黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院妇女保健科（157000）

女性更年期指卵巢功能逐渐渐衰退以至丧失，从而导致月经逐渐停止和生殖能力终结的时期。妇女更年期的生理和心理变化，会给这个时期的妇女带来许多不适，如能正确认识这些特殊改变，及时采取保健措施，将有益于更年期妇女的身心健康。

1 更年期的生理特点

妇女更年期的生理变化，都与卵巢的衰老密切相关。卵巢的衰老主要表现在卵泡的减少和卵巢形态变化及卵巢功能衰退。衰退结果是孕激素、雌激素特别是雌二醇水平的逐渐减少。由于雌激素水平的降低，使妇女月经周期改变，从规律到不规律，直至绝经。生殖器官由于失去卵巢性激素的支持，开始萎缩并发生退行性变化，子宫萎缩，子宫内膜萎缩，同时第二性征消退，乳房退化、下垂，女性体型逐渐消失，喉音变低沉。雌激素水平的下降，使血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低[1]。从而引起血脂蛋白代谢功能紊乱，导致动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心肌梗死。降钙素作用减弱，易导致骨质疏松。更年期妇女易出现自主神经系统功能失调的现象。最明显的是潮热、出汗、心悸、眩晕、疲乏、注意力不集中、抑郁、紧张、情绪不稳、易激动、头昏、耳鸣等。

2 更年期的心理特点

妇女进入更年期以后，常产生精神状态与心理状态方面的改变，往往产生悲观、忧郁、烦躁不安、失眠与神经质等表现，甚至出现情绪低落、性格及行为的改变。她们在工作、事业开创、人际关系处理和家庭角色的扮演，以及对事业和家庭的不断权衡方面，总是处于一种思考、焦虑、恐惧、抑郁的压力之中，常有无缘无故焦急紧张，心神不定，或无对象、无原因地惊恐不安，敏感、多疑、自私甚至忧郁悲观、情绪沮丧。

3 更年期保健措施

3.1 激素替代疗法（HRT）

适量、合理地补充女性激素，可以使绝经前后因内分泌失调处于不健康状况的妇女恢复健康，可以调整过渡时期女性激素分泌的减少，以改善更年期综合征的表现，延缓骨质疏松症的发生，降低心血管疾病的危险性，减少老年疾病的患病率[2]。但在用药时必须强调个体化的原则，以适应不同的需求，并重视做好随访。要根据个体卵巢功能及雌、孕激素缺乏的状况、临床调整月经的需要，患者的主诉等进行HRT。由于HRT是替补严重不足的内源性雌激素，从理论上尤其从预防骨质疏松症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等的角度考虑，HRT应持续服用较长时间，如5～10年或终身。有子宫的妇女在用雌激素时要加用孕激素，以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用。使用HRT前需详细了解服药对象的既往病史，目前生理、心理的健康状况，进行体格检查及必要的实验室检查，严格掌握服药的适应证和禁忌证，在整个服药过程中，需要对其安全性和有效性进行随访监测，必要时对用药和剂量进行调整。

3.2 建立健康的生活方式

合理调整营养和培养良好的饮食习惯，饮食安排要注意低热能、低脂肪、低盐、低糖；并注意增加钙的摄入量和补充抗氧化剂。每人每天烹调用油量不宜超过30g，盐的摄入量以3～5g为宜。适当运动，坚持经常体育锻炼，每天至少30min。充分睡眠，除了有消除疲劳，还与提高免疫力，增强抵御疾病的能力有关。维持正常体重，保持正常体态。注意个人卫生，保持和谐性生活也很重要。

3.3 心理保健

健康的心理特别重要。要保持良好的情绪，进行情绪调整。更年期妇女要战胜心理异常最重要的是学会调整情绪。运动是最有效的改变坏情绪的方法；聆听音乐也是已证实能改善情绪的方法。另外要学会转移注意力；学会幽默，善于从生活中揭示和升华其中的喜剧成分，淡化甚至驱除不利情绪，化消极为积极情绪。学会保持心理平衡：①理顺应变化的形势，适应环境、适应生活；②要维持心理的适度紧张，对自己愿意做而又力所能及的事，争取多做，在生活中寻找乐趣；要做情绪的主人，学会摆脱消极情绪的纠缠；③要学会积极暗示，不自寻烦恼；④要保持与社会多接触，多参加同志亲朋聚会，不要把自己禁领在家中；⑤要使生活充满情趣，有节律、有兴趣；要学会放松，以解身心疲劳。