98例严重骨盆骨折患者的围手术期护理体会

贾群艳

黑龙江省牡丹江市第二人民医院骨外科（157000）

骨盆骨折多由严重创伤导致，损伤严重，常合并其他脏器损伤或发生不易控制的腹膜后血肿，病死率高达5%～20%[1]。牡丹江市第二人民医院从2001年1月至2009年6月共收治严重骨盆骨折98例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者98例，男58例，女40例，年龄17～62岁，平均（36.1±2.3）岁。道路交通伤77例，高处坠落伤15例，重物压砸伤6例。Tile分型：B型38例，C型60例。合并伤：颅脑伤12例，肋骨骨折伴血气胸22例，腹膜后血肿18例，脾破裂4例，肝破裂4例，小肠破裂2例，肠系膜血管伤4例，肾挫伤2例，结直肠伤3例，尿道断裂5例；合并肢体及脊柱骨折44例；伴休克57例。住院时间23～77d，本组行前路手术44例，后路手术54例。经手术、对症、抗休克治疗与精心护理，所有患者均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

严重的骨盆骨折常有大量出血，患者可表现为轻度或重度休克[2]。出血量多少与骨折的严重度有关，严重的出血性休克为骨盆骨折死亡的主要原因，应尽早诊断和尽快进行处理。本组57例患者合并失血性、创伤性休克。严密监测并记录患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化及体温、尿量、甲床充盈时间、有无贫血征象等，化验血常规、血气分析等，必要时监测中心静脉压或肺动脉契压。观察患者意识、面部表情变化；迅速建立两个以上的大静脉通道输入足够的血量，恢复其有效的血容量，及时输液，纠正酸中毒；应用适量有效的止痛药物，以减轻休克的发展和创伤的反应，及时有效的吸入氧气，以减轻失血所引起的脑组织缺氧和损害，本组98例病例均给予及时吸氧；应用适量的升压药，维持收缩压的稳定，以保心、脑器官的血液供应。注意的是如果搬运不当、过多翻身，使已骨折并失去稳定性的骨盆继续变位，增加损伤盆壁静脉丛及盆腔血管的机会，甚至疼痛性休克，所以在抢救过程中，应尽量减少患者的搬运[3]。

2.2 心理护理

骨盆骨折多为高能量损伤，患者伤势较重，易产生恐惧、焦虑心理，应给予心理支持，耐心听取患者的倾诉，理解、同情患者的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素，同时以成熟的抢救技术控制病情发展，减轻患者的恐惧及焦虑心理。向患者耐心详细地介绍特殊检查、治疗、手术的程序及配合要点，对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息；让治疗效果较满意的患者与其介绍经验，增强患者自信心。为患者创造良好氛围及休养环境，鼓励安慰患者，以消除其恐惧感，并取得患者家属的配合。本组42 例患者经过护理人员的讲解，在手术前调整好心态，积极配合治疗与护理。

2.4 术后护理

2.4.1 监测生命体征

监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，吸氧，保持呼吸道通畅。前路手术密切观察腹部情况，测量腹围并注意其变化，观察肠鸣音的变化和腹膜刺激征，观察有无血尿，尿道口流血，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。发现异常及时报告医师给予处理。

2.4.2 饮食护理

术后常规禁食48～72h，待排气后如无腹胀等症状，可进流食，逐步过渡到半流食直至普食。进食时宜进高蛋白、高维生素、高钙、高铁及含粗纤维、果胶成分丰富的易消化食物，以补充失血过多导致的营养失调。若合并有直肠损伤，则应酌情禁食。

2.4.2 合并症的护理

①膀胱及尿道护理。膀胱及尿道护理损伤的是骨盆前环骨折常见的并发症，其发生率为3.5%～28.8%[2]。观察有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道的损伤情况。如膀胱颈部或后壁破裂，尿液流入腹膜腔，可引起明显腹膜炎刺激征，导尿时膀胱内无尿；尿道断裂患者常表现有尿痛、尿道出血、排尿障碍、尿潴留和会阴部血肿，导尿往往不能成功。试插导尿管失败或肛门指诊发现前列腺移位者为尿道完全断裂。本组对3例尿道完全断裂者及时施行了尿道会师术，有2例为膀胱破裂，立即行手术探查。术后保持导尿管通畅及造瘘口周围皮肤和敷料干燥。5例患者由于处理及时得当，预后较好。②直肠及女性生殖道损伤的护理。坐骨骨折可损伤直肠、肛管和女性生殖道，表现为大便带血、排便困难、腹膜刺激征，肛门指诊可以发现破裂口及骨折端。直肠损伤患者，立即施行手术探查，行结肠造瘘术，注意保持造口皮肤清洁干燥，观察局部有无感染征象。③腹膜后血肿与腹腔内脏损伤的护理。腹膜后血肿为常见并发症，腹腔内脏损伤可表现为腹痛、腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出不凝血。应密切观察患者腹部情况，有无压痛、腹胀、肠鸣音减弱等。对可疑病例，及时进行腹腔穿刺，如出现上述症状，应给予禁食，同时行肛管排气，或通过胃肠减压来缓解症状。

患者术后早期行功能锻炼，以利于心肺功能，可根据患者的总体情况进行局部按摩，并逐渐过渡到主动运动。

总之，我们认为围手术期护理在严重骨盆骨折手术治疗中起重要作用。护理人员通过精心、细致、及时的观察与正确的护理及功能锻炼指导，能降低患者病死率与伤残率，促进患者早日康复。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2001:817.

[2]祁方遒.严重骨盆骨折病人的观察与护理体会[J].中国伤残医学,2008,16(1):94-95.

[3]邓文芳.严重骨盆骨折的护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(10):64-65.