股骨干骨折闭合复位与切开复位的治疗效果比较

沙爱林

江苏省金坛市中医院（213200）

股骨干是临床常易骨折部位，股骨干中1/3是股骨生理前弓的最突出的部位，也亦遭受直接暴力的打击，该段骨折较多见；其次为股骨上l/3和下1/3。扭旋伤力常引起斜形或螺旋形骨折；直接撞击伤多产生横形或粉碎性骨折[1]。由于该处肌肉发达，手法复位困难，也不易维持对位，可采用牵引疗法，但为了减少患者卧床时间，临床常采用切开复位和闭合复位两种内固定治疗方法进行治疗，本文就两种复位方法作出优缺点的比较，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取金坛市中医院自2006年1月至2009年12月收治的股骨干骨折患者126例随机分为观察组（闭合复位组）和对照组（切开复位组）各63例，以上患者均确诊为股骨干骨折且同意进行手术复位治疗。观察组63例中男性41例，女性22例；年龄16～76岁，平均31.4岁；其中开放性骨折17例，闭合性骨折46例；骨折类型中粉碎性骨折12例，斜形骨折37例，横断形骨折14例。对照组63例中男性37例，女性26例；年龄18～78岁，平均32.1岁；其中开放性骨折19例，闭合性骨折44例；骨折类型中粉碎性骨折16例，斜形骨折32例，横断形骨折15例。两组从年龄、性别、骨折类型等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用切开复位内固定术治疗，具体方法如下：①患者采取侧卧位或仰卧位，用沙袋垫高患侧髋部固定健侧肢体，患侧上肢外展固定于托手板上，健侧肢体用约束带固定于体侧；②采取硬脊膜外腔组织麻醉法或全身麻醉；③常规手术野皮肤消毒、铺单；④切开皮肤和皮下组织、浅层及深层筋膜，电凝止血。牵开切口，显露股外侧肌。进一步分离股外侧肌，切开骨膜，用骨膜剥离器剥离至适当的长度，显露骨折部。用骨锥钻孔，进入髓腔；递导针随后插入向下至股骨骨折部；⑤整复骨折并用骨折固定器固定，将导针插入远侧骨折段至踝部止，通过导针插入髓腔逐步扩大至较选定的髓内钉直径大1mm为宜，随后将髓内钉打入髓腔。如为粉碎性及蝶形骨折时，则使用静力型加锁髓内钉，在C臂透视机下，在髓内钉上、下端拧紧锁钉[2]；⑥用生理盐水冲洗伤口，再次检查内固定情况，并彻底止血，放置引流管，消毒切口，盖乙醇纱布、敷料，包扎伤口。

1.2.2 观察组

采用闭合复位内固定术治疗，具体方法如下：①体位及麻醉准备同观察组，于患侧臀部做长约5～6cm纵形切口，显露大转子，选择进针点；②选定进针点后，用骨锥在大转子尖端内侧制一骨孔，使其与干骺端骨质钻通。拔出骨锥后插入一枚尖端呈球形稍弯的导针，对骨折复位是必须的。而后，将导针徐徐推进到骨折部，进行骨折复位，并令其复位不动，再用木锤将导针轻轻击入，越过骨折线；③当导针尖端到达骨折远端松质骨后，测量导针插入长度，为选择髓内针合适长度提供依据。先用8mm钻头开始扩大髓腔，在电视下仔细监测，以防钻头偏离中心。钻头直径每次增加1mm，术者有钻到骨质的感觉后，将选好的髓内针尖端套在导针之外，抵于骨开窗处，在电视下将髓内针沿导针轻轻击入，如已达到解剖复位，将髓内针穿过骨折部位，到达远侧骨片后，放松牵引，继续打针，直达髌骨上极水平；④拔出导针，使骨折端嵌入，进行X线片核对，检测髋、膝关节活动良好后，置负压引流管，缝合切口。拔出胫骨结节牵引针。

1.3 统计学方法

本组数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，组间以t进行检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间及出血量

观察组手术时间为（123.4±17.6）min，对照组手术时间为（168.7±21.5）min；术中出血量观察组为（215±18）mL，对照组为（614±31）mL。两组从手术时间及术中出血量方面比较均有显著差异（P＜0.01），具有统计学意义。

2.2 治疗效果

术后按照Kolmert膝关节功能评分标准进行功能评分，观察组优49例，良12例，可2例，优良率为96.8%；对照组优31例，良22例，可7例，差3例，优良率为84.1%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

3 讨 论

股骨干是人体最长的管状骨，其质坚固骨折包括粗隆下2～3cm至踝上2～3cm。须强大暴力方能引起。股骨干骨折常伴有严重的软组织损伤，甚至出血，引起休克。手术治疗是临床上治疗股骨干骨折的常

见方法，对于可以进行牵引复位但希望早期康复的患者也可以选择使用。闭合复位髓内固定采用最小的切口进行中轴性固定[3]，在患者骨折完整复位的基础上最大限度的保留骨折部位的骨膜完整及血供充足，有利于骨折部位的早期愈合。相比之下，切开复合法虽然能够清晰暴露骨折部位进行完整复位，但由于局部创伤较大，对骨膜和局部血供都造成了一定破坏，容易造成骨折愈合迟缓及术后并发症等情况。闭合复位法由于最大限度的减少骨折损伤面的暴露时间及面积，可以避免术中及术后的感染发生，有利于骨折端的快速愈合。当然，闭合性复位也有其不足之处，最大的问题在于粉碎性骨折的成功复位及避免术中的再次移位。术中医师和护士要紧密配合，不断进行复位牵引以到达完整复位，以避免出现复位不对合及再次复位的可能。文中观察组进行闭合复位内固定法治疗，其手术时间、术中出血量及术后康复效果均明显优于对照组（P＜0.01）。可见，在技术及患者条件允许的情况下，尽量选择使用微创的闭合复位法进行股骨干骨折的治疗可以有效提高治疗效果、减少术中、术后并发症的发生，值得临床推广使用。

[1]石颍,王保存.对股骨干骨折切开复位交锁髓内钉固定术后骨不愈合的探讨[J].河南外科学杂志,2006,18(4):94-95.

[2]周宝才,陈宗玮.单倾多功能外固定架治疗儿童股骨干骨折48例[J].中华临床医学卫生杂志,2006,7(3):154-155.

[3]韩喜全.闭合复位带锁髓内针治疗股骨干骨折[J].伤残医学杂志,2008,15(4):217-218.