经阴道子宫肌瘤剔除术56例临床分析

尉敏

(长春市宽城区医院 吉林长春 130051)

所谓子宫肌腺瘤是子宫腺肌症的一种表现,在临床上医师仍是以子宫腺肌症为诊断病名,较少用子宫肌腺瘤当诊断病名。所谓子宫腺肌症或是子宫肌腺瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症,属于良性疾病[1]。临床诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数和超声波等。在临床上子宫肌瘤主要通过手术进行治疗,有全子宫切除术、次全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等,其中经阴道子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤剔除术的一种方法,可以保留子宫的生育功能和生理功能,越来越受到患者的欢迎。现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2009年11月在我院收治的子宫肌瘤患者,筛选出56例患者采用经阴道子宫肌瘤剔除术,年龄30～56岁,平均43岁。其中子宫平滑肌瘤50例,子宫平滑肌瘤黏液样变6例。

1.2 剔除子宫肌瘤方法

1.2.1 术前准备 局部注射0.1～0.2m g肾上腺素稀释液10～20m L,可起到局部止血及分离肌瘤与正常组织的作用。注意勿将注射器置入肌瘤内。

1.2.2 子宫前壁肌瘤 将宫颈向下牵拉,于宫颈阴道交界处阴道前壁及宫颈两侧黏膜下注入肾上腺素稀释液30～40m L,以减少术中出血。于宫颈前方膀胱横沟上0.2cm处横行切开阴道黏膜,深达宫颈筋膜,并向两侧延长切口至3点、9点处。提起阴道前壁黏膜切缘,紧贴宫颈筋膜向上分离子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜反折并剪开。从阴道前穹窿翻出子宫,暴露肌瘤,纵切开子宫肌壁至瘤体组织,钳夹取出瘤核。若肌瘤较大,不能完整经阴道剥除,则可一边剥离,一边将肌瘤楔形切开,分块经阴道取出。大肌瘤适当修剪肌瘤包膜后以1～0号可吸收缝线自基底部进行缝合止血,闭合瘤腔。将子宫送回盆腔。

1.2.3 子宫后壁肌瘤 将宫颈向前上方牵引,显露宫颈后壁及阴道后穹窿。在阴道后壁与宫颈上皮接合处环形切开;切开后穹窿部的腹膜,用手指向两旁扩大切口,并伸人子宫直肠陷凹处,检查韧带、附件及子宫有无粘连;用巾钳夹住子宫后壁肌瘤,经后穹窿切口向外牵出;若为浆膜下肌瘤可用长弯止血钳夹住瘤蒂根部,电灼离断肌瘤,根部可以丝线结扎或缝扎;若为壁间肌瘤可切开瘤体表面肌肉,钳挟取出瘤核,缝扎封闭瘤腔;缝合阴道后穹窿切口,封闭腹腔。

2 结果

经阴道子宫肌瘤剔除56例,其中单发肌瘤39例,多发肌瘤17例,全部病例无术后感染发生。术后复查随访2个～10个月,原来月经改变的38例患者中月经恢复正常35例,月经量少于正常3例;毗邻器官的压迫症状消失;超声波检查阴道残端愈合良好,未发现残余肌瘤存在。

3 讨论

子宫肌瘤是常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女发病率较高,严重影响了女性身体健康和生活质量。关于子宫肌瘤的生长过程主要是由子宫平滑肌组织增生形成的,虽然目前为止此病的具体病因尚未完全搞清楚,但专家们认为这与女性体内的激素有一定的关系。一般来说,子宫肌瘤是一种良性肿瘤,仅有少数病例发生恶变。子宫肌瘤根据其所在的子宫肌壁的部位不同分为肌壁间瘤、浆膜下瘤、粘膜下瘤及阔韧带内肌瘤。如果肌瘤较小,没有症状,也没有并发症及变性,特别是接近绝经期的患者可以暂不治疗,以观察复查为主,如果有增大或出现症状就应该考虑手术治疗。子宫肌瘤明显的临床表现有子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等[2]。事实上,子宫肌瘤患者早期大多数并没有什么自觉症状,很多患者被检出后认为自己没有任何感觉,所以不相信,要求再次复查。有统计数据说：约20%～50%的这种患者都是没有明显症状的,这与肌瘤的大小和位置等有一定关系。检查出患了子宫肌瘤也不必过分紧张,早期发现早期对症治疗,此病的预后还是很好的,癌变毕竟少数。

经阴道子宫肌瘤剔除术的关键是将子宫翻出。因此,术前检查需确定主要大肌瘤的位置,若肌瘤突出于前壁,从前穹窿翻出较易,反之则应该从后穹窿翻。子宫体积大于妊娠10周或者肌瘤直径大于6cm时,常需一边将子宫外翻,一边逐渐切开肌瘤包膜,剥离肌瘤至能用单爪钳抓住向外牵拉为止。若肌瘤较大,可一边剥离一边将肌瘤切成小块取出,以缩小肌瘤体积直至全部挖出瘤核。

综上所述,子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。在治疗上多数采用经阴道子宫肌瘤剔除术,术者在直视下进行每一步操作,可较清晰地看到腹腔镜不能利用触觉发现子宫肌壁间较深的肌瘤,而且术中不损伤腹壁,更直观、更精确,对毗邻器官的干扰小,与传统手术相比,无需复杂、昂贵的手术器械,适应证更广,更为实用。值得临床运用。

[1]黄守芬.经阴道子宫肌瘤剔除术46例临床分析[J].农垦医学2009,31(2)：31.

[2]丁英波.经阴道子宫肌瘤剔除术137例临床分析[J].山东医药,2008,48(44)：48.