浅谈慢性胃炎的临床分析

董永春

(成都军医机关医院内一科 四川成都 610011)

慢性胃炎(chronic gastritis)系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变,是一种常见病,其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来,对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生,常累及贲门,伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少,也可累及胃体,伴有泌酸腺的丧失,导致胃酸,胃蛋白酶和内源性因子的减少。现抽取我院2008年1～12月间镜下诊断为慢性胃炎的240例(萎缩性胃炎102例),对其进行相关分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所抽取240例病例中,年龄最小15岁,最大85岁,平均年龄43.6岁。诊断为慢性胃炎的240例,萎缩性胃炎102例,其中男160例,女80例。患者主要症状为上腹腹胀、腹痛、恶心、反酸等。

1.2 方法

由消化内科专业内镜医师采用OlympusGIFH260进行操作,胃镜检查前10m in常规予达克罗宁胶浆做局部麻醉及消泡剂,按照内镜操作程序和内镜诊断标准对食管、胃及十二指肠进行内镜检查。内镜诊断标准以2000年全国慢性胃炎研讨会中共识的新悉尼系统分类法。萎缩性胃炎的诊断为内镜下表现:(1)黏膜颜色改变; (2)黏膜下血管显露;(3)黏膜皱襞细少或消失;(4)可能伴有增生或上皮化生等改变。为了判定肉眼所见病变的性质和程度,用三处活检法。对镜下诊断为萎缩性胃炎的患者均行快速尿素酶检测Hp。

2 结果

240例中诊断为非萎缩性胃炎的138例,慢性萎缩性胃炎的70例,约占总数的68.6%,年龄越大感染萎缩性胃炎的比例越大。

3 讨论

慢性胃炎(chronic gastritis)是指胃黏膜的慢性炎症,它可引起多种消化道症状,是消化系统中最常见的一类疾病,国内内镜检查的资料中本病占内镜检查受检人数的37.0%～75.2%,和我院的结果基本一致。其发病原因较多,比较肯定的是Hp感染,此外还有物理性、化学性、生物性等对胃作用的结果。而慢性萎缩性胃炎多由慢性非萎缩性胃炎发展而来,其发病原因与Hp感染较密切,本研究Hp感染占萎缩性胃炎的74.6%,和国内其他大医院的统计基本一致。大量的临床研究发现Hp感染及其代谢产物NO等诱导胃上皮细胞调亡的增加很可能是形成慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等疾病的重要机制,长期Hp感染可发展为以胃窦部为主,多灶萎缩性胃炎,并多伴有肠上皮化生,肠上皮化生及不典型增生均与胃癌有关。近年的研究表明,部分萎缩性胃炎的发病还与自身免疫因素有关。这点解释了部分萎缩性胃炎而Hp阴性。在国内萎缩性胃炎占慢性胃炎的12.5%～50.5%,发病率随年龄的增大而明显增多,并有发生胃癌的倾向,目前被认为是一种癌前期病变,本研究发现慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的49%,且发病率随年龄的增长而升高,其原因除年龄增加后导致抵抗力下降等因素外,与我院进行胃镜检查的人群年龄偏高也有一定的关系。北京肿瘤防治研究所等单位报道慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率为6.1%。有动物实验表明,早期根除Hp感染可预防萎缩性胃炎的形成,对已形成的萎缩性胃炎也使其相对稳定。可见尽早检查有无Hp感染和及时抗Hp治疗对Hp感染等相关疾病的发生有积极的作用。

现代医学研究证实:胃和十二指肠黏膜能合成大量前列腺素(PGs),主要是PGE2。PGs可强烈抑制胃酸分泌和促进胃肠黏膜血液循环。PGs缺乏,可使胃黏膜血流量减少,引起细胞代谢障碍,造成黏膜的防御机能下降,大量逆扩散到黏膜细胞的H+不能被血流及时清除,造成H+大量积聚,细胞pH下降,造成细胞损害、溃疡形成。此外,幽门螺杆菌(HP)与胃黏膜病变及消化性溃疡发生关系密切,由于黏膜屏障被破坏,易遭受胃酸、胃蛋白酶的消化,最终发生溃疡。因此,一般认为消化性溃疡发病原因与高胃酸状态、黏膜屏障作用破坏及幽门螺杆菌感染、损害因子与保护因子失衡有关。

慢性萎缩性胃炎是严重威胁人们健康的一种疾病,这就要求内镜师在进行胃镜检查时提高疾病的诊断率,尽量减少漏诊。我院诊断萎缩性胃炎准确率较高,有以下几点建议仅供大家参考:(1)对萎缩性胃炎的危险性要有足够的认识,引起足够重视;(2)术前使用消泡剂,这样视野清晰,减少盲点;(3)操作时注意胃内充气量要适度,过少影响对胃腔的观察,过多又会造成误诊等;另外取活检时要达肌层,且要足够大,尽量垂直胃黏膜。对于诊断为慢性萎缩性胃炎且合并Hp感染的患者要加强治疗及随访,对慢性萎缩性胃炎的治疗及预后的评估有积极的作用。

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