浅筋膜层切痂大张中厚皮修复手深度烧伤体会

王超 姜明

(大化集团有限责任公司医院烧伤科 辽宁 大连 116031)

手是进行劳动创造财富的器官,因其部位暴露,故烧伤很常见,约占烧伤病例的45%～50%,其中深度烧伤又占手烧伤的40%左右。手部深度烧伤后,如早期处理不当,常遗留疤痕与畸形,严重影响手的功能恢复。自1999年5月至2000年5月,我们采用早期(伤后1～5d)浅筋膜层切痂、大张自体中厚皮移植术修复152例手部深度烧伤患者,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者152例,男性126例,女性26例,年龄16～56岁。深Ⅱ度108例,Ⅲ度44例,手术时间:伤后1～5d。

1.2 手术方法

在气囊止血带下施行手术,仔细辨认创面的深度分界,美兰标记,用手术刀沿标记线切开皮肤全层,在浅筋膜层切痂,术中注意保留手背浅静脉,不裸露脂肪颗粒,并注意及时电凝止血,切痂完成后,松止血带再次止血,用1%双氧水、生理盐水、碘伏冲洗创面后植大张自体中厚皮。

2 结果

术后7～10d观察皮片成活率95%,手的外观饱满,术后随访6～12个月,手的握、旋、捏、拧、搬、执等功能恢复满意。

3 讨论

烧伤治疗的最终目的已不再是封闭创面,挽救生命,患者伤后的生活质量正逐步受到人们的重视。手作为人类的最重要器官之一,作用众所周知。由于手深度烧伤致残率高,所以手的深度烧伤早期处理是否及时,方法是否得当,直接影响到预后,更关系到患者回归社会的生存质量。

浅筋膜层切痂自体大张中厚皮移植具有:(1)浅切痂只需将全层皮肤切除至浅筋膜,不损伤皮下静脉网,不裸露脂肪颗粒,基本保留局部形态,变形小,恢复好;(2)保留了浅静脉和淋巴管,有利于静脉和淋巴回流,减少术后手部肿胀;(3)在浅筋膜上植皮,皮片成活率高,而且术后皮片收缩少,有原来的皮下组织作衬垫,使植皮区能提早变软,松动性良好,有利于早日恢复功能;(4)皮脂腺囊肿发生率低;(5)浅切痂在直视下操作,深浅较易掌握,边缘可切得整齐或锯齿状,不像削痂那样不容易掌握深浅;(6)术后功能恢复好,使手的二次整形手术率减少。

通过我们在临床工作中对这152例患者的观察,患者术后均获得满意疗效,比以往削痂手术二次整形率低,此方法是手深度烧伤的理想手段,近年来手部浅切痂有取代削痂的趋势。