老年结石性急性胆囊炎110例手术治疗分析

蒋仁勇

(江苏省宿迁市泗洪县第三人民医院 江苏宿迁 223911)

老年结石性急性胆囊炎是临床上常见的急腹症,针对其治疗方式的探讨,一直是临床上争议的问题[1]。为了探讨老年结石性急性胆囊炎的手术时机及合理的手术方式,降低死亡率,现将我院近年来收治的110例老年结石性急性胆囊炎患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年10月我院共收治110例老年结石性急性胆囊炎患者,患者入院时均有右上腹部明显疼痛,伴有发热症状,行B超明确诊断为结石性急性胆囊炎,胆总管正常,血、尿淀粉酶正常[2]。其中男58例,女52例,年龄60～81岁,平均年龄71.2岁;病史0.5～18年,平均3.4年;发病时间:72h以内64例,占58.18%,72h以上46例,占41.82%;合并心血管疾病35例,糖尿病18例,肺气肿5例,前列腺增生13例。

1.2 方法

本组110例老年结石性急性胆囊炎患者,急诊手术46例,择期手术64例。开腹手术多采用顺逆结合的方法切除胆囊,先寻找胆囊管予以暂时结扎,再寻找胆囊动脉予以结扎,自胆囊底剥离胆囊。若胆囊三角粘连水肿较重,无法弄清解剖关系时,则从胆囊底开始游离胆囊至胆囊管。手术方式:胆囊切除术71例,胆囊大部分切除术20例,胆囊切除胆总管探查T管引流术19例。围术期均对并发症进行治疗。

2 结果

本组110例老年结石性急性胆囊炎患者,术后发生24例并发症,3例患者因术后发生多脏器功能衰竭围手术期死亡,死亡率为2.73%,12例患者开腹手术切口出现不同程度红肿及脂肪液化,经换药、清创,部分切口二次缝合,均痊愈,6例患者肺部感染,2例患者电解质紊乱酸碱失衡,胆漏引起腹腔脓肿1例,经对症处理痊愈,故107例患者经手术治疗痊愈出院。继续随访3～12个月,无类似腹痛病史发作。

3 讨论

3.1 老年结石性急性胆囊炎的临床特点

老年结石性急性胆囊炎是临床上常见的急腹症,由结石在胆囊颈和胆囊管处嵌顿所致。由于老年人年龄的增长,身体的各项机能减退,导致胆囊的排空能力减弱,肝脏胆固醇代谢的能力及排泄胆汁酸的能力降低,进而导致胆结石的发病率上升[3]。老年患者对痛觉进行感应的神经冲动传导功能减退,实际病情虽然较为严重,但临床表现却不典型,且老年患者通常伴有其他疾病,与胆囊炎病情相互影响,故老年结石性急性胆囊炎通常病情通常较为复杂。

3.2 老年结石性急性胆囊炎的手术时机

一旦发生感染,胆囊易出现化脓、坏疽等病理改变,此时若采取保守治疗不但不能逆转病理改变,还会很大程度上贻误患者的病情,故老年结石性急性胆囊炎一经确诊,应采取早期手术,尤其是发病至就诊时间为72h以内的患者,这样可以大大降低并发症的发生几率[4]。对于发病至就诊时间为72h以上的患者,虽然就诊时,由于病情反复,急性炎症较为严重,特别是胆囊三角充血、水肿、周围粘连,对于早期手术而言,操作较为困难。通常主张在急性炎症得到控制以后再行手术治疗,但此时的并发症的发生几率较高。但是,对于1周以后手术的患者,由于患者的全身病情恶化,尽管实施了手术治疗,手术效果并不理想,因此,还是主张尽早手术,以降低并发症的发生几率及死亡率。

3.3 老年结石性急性胆囊炎的手术注意事项

老年结石性急性胆囊炎患者通常并存多种疾病,某种程度上会增加手术的风险,因此,术前应针对患者进行全面的检查,做好充分的术前准备工作,对于合并疾病要积极处理以便于患者能应对手术治疗的风险。手术过程中,术者应严格控制感染的发生,提高手术技巧,做好术中、术后患者各项生命体征的监测工作,保证患者能接受最充分的手术治疗,大大降低死亡几率。同时,选择合适的手术方式也非常重要[5]。

总之,对于老年结石性急性胆囊炎的治疗,要正确把握手术指征和手术时机,合理采用手术方式,做好围手术期的合理处理及提高手术技巧,都是保证手术取得良好效果的关键因素。

[1]吴金术,彭创,毛金海,等.胆囊切除至胆管损伤210例诊治经验[J].中华普通外科杂志,2007,22(6):416～418.

[2]张成武,赵大建,邹素椿,等.急性化脓性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].中华肝胆外科杂志2006,12(12): 821～824.

[3]王雨,戴睿武,阎勇,等.老年患者急性结石性胆囊炎的临床特点及相关处理对策的研究(附126例报道)[J].华西医2008,23(4):719～720.

[4]刘卫国,李洪.124例80岁以上老年人胆石症手术分析[J].中华老年医学杂志,2003,22(5):277～278.

[5]黄志强,黄志强.胆道外科[M].济南:山东科学技术出版社,2000: 324～325.