腹部手术后炎性肠梗阻42例诊疗分析

高本岭

(四川省广元市苍溪县第二人民医院普外科 四川广元 628421)

腹部手术后炎性肠梗阻是临床上由于腹部手术而导致一类并发症,其发病原因主要是由于腹部手术创伤或腹腔内残留炎症导致肠管壁炎性水肿及炎性渗出,进而导致同时伴有机械性和动力性因素的粘连性肠梗阻。该类疾病在肠梗阻中并不属于一个特殊类型,但是其在发病原因,疾病的诊断及治疗方案上有一定的特殊性。大多数基层医院对其认识尚且不足,若处理不当可能引起严重的并发症。现将我院2006年7月至2008年7月收治的42例腹部手术后炎性肠梗阻病人的诊疗经过报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例为我院2006年7月至2008年7月收治的腹部手术后炎性肠梗阻病人共42例。其中男性患者22例,女性患者20例,年龄在29～48岁之间,平均年龄33.4岁。住院时间在9～28d,平均住院时间14.8d。所有病人在发病前均接受过腹部手术。其中发病前行胃十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除及穿孔修补术8例,化脓性阑尾炎切除术11例,化脓性胆道疾病手术5例,外伤性肠破裂肠切除及修补术14例,脾破裂行脾切除术3例,以及1例肝外伤破例修补术。肠梗阻发病时间距离手术时间7～32d,中位时间为16d。

1.2 临床症状及辅助检查

本组42例病例的临床症状主要表现为典型的肠梗阻的临床表现,首发症状包括:其中31例有腹痛,腹胀症状;恶心呕吐13例;肛门停止排气排便28例。其中31例腹部压痛阳性;11例出现肠型;气过水音9例。所有病人均接受腹部平片及腹部CT检查,其中有41例患者腹部X线检查表现出气液平面的肠梗阻阳性表现;CT检查有28例病人可以发现部分肠管增厚,部分病人参绕成团。

2 治疗

本组42病例在明确诊断后,全部先行保守治疗包括:禁食水,持续胃肠减压;气体灌肠;纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡;持续颈外静脉肠外营养;部分患者给与中医药治疗。其中22例患者在以上治疗后症状缓解,另外20例病人治疗不能缓解而行手术治疗。其中12例行单纯粘连松解术,另外8例行粘连松解加肠切除肠吻合术。

3 结果

所有病人治疗后均痊愈出院,未出现与治疗有关严重的的并发症。

4 讨论

腹部手术导致的炎性肠梗阻是指发生在腹部手术后,由于腹部手术创伤以及腹腔炎症等因素导致的肠管水肿以及炎性组织渗出导致的同时伴有“机械因素”及“动力因素”的肠梗阻[1]。有研究发现该疾病的病理基础是:当腹膜组织受到手术创伤后,在应激作用下腹膜组织分泌大量炎性细胞及组织纤维素,在其他协同作用下可能导致腹膜及肠管粘连[2]。炎性肠梗阻并不属于肠梗阻中任何一种特殊类型。然而有文献报道:目前由于腹部外伤导致的炎性肠梗阻已经成为肠梗阻发病的主要原因,占所有肠梗阻病例的50%以上[3]。

腹部手术后炎性肠梗阻的临床表现基本都表现为一般完全及不全性肠梗阻表现:腹痛、腹胀、恶心呕吐，停止排气排便。腹部体征可有压痛,反跳痛,气过水音,腹部包块,肠型等。同时该疾病也有帮助诊断的独有特点:该疾病多发于一般情况不佳或营养状况不佳的病人,发病前3～30d左右有腹部手术史,手术范围较大,腹腔污染严重为甚。病人常在肠道手术后恢复肠蠕动功能再度出现梗阻症状。影像学诊断上:腹部X片多表现为肠腔液平面,阳性率可以达到90%以上。而CT多表现为腹腔内部分肠管水肿,增厚,边界不清,折叠扭曲。

近年来随着对该疾病认识的加深,对于该疾病的治疗认识上也在不断加深。目前保守治疗对于该疾病的治疗的有效性已经成为共识,也成为首选治疗方案,其原因是:该类肠梗阻进展为绞窄性肠梗阻极为罕见,有文献报道大约有60%～70%的患者非手术治疗可缓解[4]。保守治疗的原则主要包括:密切观测病情;维持水,电解质,酸碱平衡;完全肠外营养支持治疗以及部分病人适当使用抗生素及激素。对于部分保守治疗不能缓解症状的患者,应尽早实施手术解除梗阻。手术治疗原则应当将解除梗阻放在第一位,防治再次粘连放在第二位,同时我们在多位患者关腹前尝试放置可吸收防粘连纱布亦取得较好效果。

综上所述,对于腹部手术后炎性肠梗阻的病人根据其发病特点,鉴别及诊断一般不难。在治疗上一般先常规行保守治疗,无效后积极行手术治疗,切不可因为害怕“越手术,越粘连”而延误手术时机。

[1]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特点[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):387～388.

[2]施宝明,王敬文,杨镇.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,1999,19(8):488.

[3]李宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008,28(9):689～690.

[4]吕云福,邹声泉.肠梗阻诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:397.