儿童腹型过敏性紫癜与幽门螺旋杆菌的关系

宋志梅 褚小青

(贵阳医学院第二附属医院儿科 贵州 凯里 556000)

过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见的变态反应性疾病之一,占小儿风湿性疾病首位。其表现多样,约60%出现消化道症状,以腹痛最多见。发热诱因以感染为主。可由链球菌、支原体、EB病毒及微小微小病毒B19等。而幽门螺旋杆菌(HP)感染与儿童HSP的报道不多,本研究通过对腹型HSP行C14尿素呼气试验及HP抗体检测,探讨HP感染与HSP发病与复发的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006～2008年我科收治的过敏性紫癜51例患儿其中伴腹部症状的23例。男29例,女22例。年龄3～7岁24例,14岁27例。病程最短5h,最长36d。诱因:紫癜前1～2周或出现紫癜同时有呼吸道感染者15例,其中上呼吸道感染11例,支气管炎4例,到草丛中玩耍2d后出现紫癜5例,蚊虫叮咬1例,蛔虫症2例,无诱因的28例。紫癜与腹痛的关系:紫癜与腹痛同时出现的6例,先腹痛后出现紫癜的8例,先紫癜后出现腹痛的9例,首次发病14例,反复发作9例。其中反复发作3次以上有2例,并选取20例健康儿童作对照。

1.2 检测方法

51例过敏性紫癜与20例健康儿童进行C14尿素呼气试验、血清抗HP抗体检测,两项均阳性诊断为HP感染。

1.3 治疗方法

51例进行大剂量维生素C、复方芦丁及其它对症支持处理,并于西咪替丁、氯雷他啶等H受体拮抗剂。HP阳性者加用阿莫西林、灭滴灵及果胶铋三联口服治疗4周。

2 讨论

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管病变为病理基础[1],主要表现为以毛细血管为主的无菌性小血管炎。临床上除了皮肤的紫癜,还有消化道、关节症状及肾脏的损害等表现。发病机制至今未明,多数学者认为属于自身免疫反应介导的全身性血管炎。发病诱因以感染为主,主要报道有病毒、细菌、支原体、蛔虫等[2]。溶血性链球菌为重要致敏原,本组51例中有11例有上呼吸道感染史,占21.6%。考虑与该细菌感染有一定关系。近几年有部分学者开始关注幽门螺杆菌(HP)与过敏性紫癜的关系,HP是一种螺旋状的革兰阴性微需氧菌,需要存在于胃黏膜,已被证实是消化性溃疡、慢性活动性胃炎等胃肠道疾病的发生与复发的关键因素之一。HP引起过敏性紫癜的发病机理尚不清楚,目前认为可能是:刺激机体产生HP-IgG和IgA,形成抗原-抗体免疫复合物,沉积于毛细血管壁基底膜,引起组织损伤。HP刺激浆细胞产生特异性HP-IgE,诱发Ⅰ型变态反应引起皮肤黏膜病理改变,HP感染引起的局部炎症和免疫反应,使胃肠黏膜屏障作用削弱,机体与消化道内变应原接触的机会增多[3]。

本组的腹型过敏性紫癜HP感染阳性率(56.5%),远高于非腹型过敏性紫癜的HP感染阳性率(21.4%),反复发作HP感染阳性高达66.7%。显示说明了HP感染与过敏性紫癜之间存在一定的关系。腹型过敏性紫癜以消化道症状如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等为主要表现,少数患儿出现肠梗阻、肠套叠。腹型过敏性紫癜的腹部症状可于皮肤紫癜之前、同时或之后出现,若以腹痛为首发症状则易与急腹症相混淆。故了解腹痛特点有一定鉴别意义,临床特点如下:腹痛剧烈,以绞痛为主,部位不固定,多位于脐周,一般解痉药(654-2、东莨菪碱)不能缓解。但腹部体征(腹肌紧张等)轻微,症体分离是腹型过敏性紫癜的重要特点。诊断困难可行胃镜检查协助诊断,胃镜检查表现为:胃、十二指肠粘膜均有不同程度的充血水肿及出血点或出血斑,部分可见点状糜烂。不同于一般的慢性胃、十二指肠炎症或消化性溃疡的胃镜表现。另外对不典型皮肤紫癜的腹型过敏性紫癜行皮肤活检术,组织病理表现为中性粒细胞浸润及IgA沉积为特点的血管炎可帮助诊断。有明确HP感染的HSP治疗上除予常规HSP治疗外,同时予三联抗HP治疗可缓解胃肠道症状,且减少反复。故了解HP感染与过敏性紫癜的关系值得诸多临床医师注意。

[1]卢立肖,胡伟国.过敏性紫癜的胃肠道表现及其与幽门螺杆菌的关系[J].中国当代儿科杂志,2001,3(1):109～110.

[2]刘秀琴,张素桂,盖志敏.幽门螺杆菌与儿童过敏性紫癜的关系[J].齐鲁医学杂志,2004,19(6):515～516.

[3]严家林,张明亮,卢小刚,等.过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染关系的初步探讨[J].中国现代医学杂志,2006,16(15):3274～3276.