产后出血危险因素临床分析与研究

李咏梅

(湖南省祁阳县妇幼保健院 湖南祁阳 426100)

产后出血危险因素临床分析与研究

李咏梅

(湖南省祁阳县妇幼保健院 湖南祁阳 426100)

产后出血的发生是复杂的,常常是一项或多项因素混合致病,且互为因果,相互促进,因此针对高危因素,做好产前、产时及产后的宣教预防工作,是减少产后出血的最有效手段。本文对产后出血进行了临床分析与研究。

产后出血 因素 治疗

1 临床资料

2007年1月至2009年12月在我院分娩的6200例产妇作为研究对象。产后出血共116例。年龄18～50岁,平均(27.99±4.04)岁。其中初产妇81例,经产妇35例。剖宫产74例,均有剖宫产指征,阴道分娩42例。(1)诊断标准:胎儿娩出后2h内出血>400mL或24h内出血>500mL定义为产后出血。(2)出血量测量:阴道分娩产后2h内采用容积计算法,即胎儿娩出后立即放置聚血盆于产妇臀下至产后2h取出,直接测量聚血盆中的血量。剖宫产术中以负压瓶集血除去羊水量计算出血量,手术结束和阴道分娩2h,回病房后采用会阴垫集血称重法计算出血量,上述出血量总和为24h出血量。

2 方法

回顾性分析患者住院病历,统计产后出血发生率,分析引起产后出血的各个因素,分析患者分娩方式所引起的产后出血的差异,并进行统计学处理。统计学方法:应用计算机统计软件SPSS 13.0 软件包数据处理。

3 结果

(1)产后出血发生率:2007年1月至2009年12月我院住院分娩6200例,产后出血116例,占1.87%。(2)产后出血量:出血量500～1000 mL者56例,1000～2000mL者46例,>2000mL者14例,最多出血量6200 mL。(3)单因素分析:各相关因素的B值(参数估计的回归系数)、χ2值、P值、OR(比值比／比数比)、95%CI(95%可信限区间)。产后出血单因素分析30多项观察因素中,有11个因素具有统计学意义。产次超过2次较之单产、胎次超过2次,较之第1胎、胎数超过2个,较之单胎的产妇出血机会分别高2.610、1.557、5.831倍,产次、胎次越多及多胎者产后出血率增高有无子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连或植入与滞留、妊高征、胎盘早剥、巨大儿及剖宫产的产妇产后出血的机会分别相差14.961、l1.525、28.202、2.433、5.294、5.411、3.235倍,出血发生率的差异均具有统计学意义。(4)产后出血多元Logistic回归分析将单因素分析中有统计学意义的11个因素纳入模型,进行Binary Logistic逐步回归分析,自变量入选水平为0.05,剔除水平为0.10,结果有5个因素进入模型。通过前进法比较各个变量进入模型时的最大似然值差值,进一步考察各个危险因素致产后出血危险性大小的顺位,按OR值的大小排列依次为子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连或植入与滞留、巨大儿、剖宫产。(5)分娩方式与产后出血关系 有文献报道,产后出血量与分娩方式有密切关系,手术产胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。剖宫产后出血的发生率为5.8%,显著高于阴道分娩的1.9%,二者比较有显著性差异(P<0.01)。(6)产后出血发生时间 发生于胎儿娩出后2h内的产后出血109例,占94.1%,分娩2h后发生的产后出血7例,占5. 9%。(7)治疗方法及结局116例产后出血,因胎盘植入、羊水栓塞DIC难以控制出血行子宫切除7例。其余病例通过宫腔填塞纱条18例,结扎子宫动脉10例、子宫下段补丁缝合6例、B-Lynch缝线法子宫缝合2例、产道修补10例、清宫术18例、徒手剥离胎盘9例、按摩子宫同时点滴缩宫素36例,凝血功能障碍根据病因进行治疗。116例产后出血全部治愈出院。

4 讨论与结语

子宫收缩乏力与产后出血,本组病例子宫收缩乏力产后出血的发生率41.2%(51/124),单因素及多因素分析均显示了子宫收缩乏力是独立危险因素,也是产后出血的主要原因。影响子宫收缩的因素是多样化的,如胎盘因素、胎产次、多胎、巨大儿、各种妊娠合并症等。胎盘因素与产后出血,本研究显示胎盘粘连、植入、滞留引起的产后出血占46.4%(13／27),前置胎盘引起的产后出血占26.2%(13／49)。在单因素及多因素分析中显示了胎盘粘连、植入、滞留及前置胎盘都是产后出血的独立危险因素。发生胎盘粘连、植入、滞留、前置胎盘与多胎、多产、炎症、化学药物刺激、机械损伤等因素造成子宫内膜损伤有密切关系。巨大儿与产后出血,本资料产后出血病例中胎儿体重≥4000g者占13.0% (27/207)。单因素及多因素分析显示,巨大儿是导致产后出血的独立危险因素,近年巨大儿有增加趋势,主要与孕妇肥胖、营养不合理、高龄、孕前即有显性糖尿病或妊娠期糖尿病增多有关;随着巨大儿增多,孕妇第一及第二产程延长、阴道助产、会阴三度裂伤、剖宫产等发生率随之增加,由此所致的产后出血及孕产妇死亡也相应增加。综上所述,加强计划生育宣教,减少产前的非意愿性妊娠及流产而致的子宫内膜损伤;注意宫腔手术的无菌操作,提高手术质量;提倡少生优生,尽量减少前置胎盘和胎盘粘连的发生,是减少产后出血的重要措施。

[1] 汪丹,秦利.欣母沛治疗产后出血的临床研究[J].国外医学.妇幼保健分册,2004(2).

[2] 申玉红.如何正确估计阴道分娩的产后出血量[J].实用妇产科杂志, 2003(5).

R714.2

A

1674-0742(2010)02(c)-0050-01

2009-12-14