老年脑卒中患者早期的康复期护理

李晓玲

(四川省达县人民医院 四川达州 635000)

脑卒中又称急性脑血管疾病,在我国是一种发病率高、死亡率高,致残率高的疾病［1］。近几年来由于医疗技术的进步,病死率有所下降,生产率提高不少,但致残仍然是急待解决的问题。而,恰当及时的脑卒中康复治疗护理是减少致残的有效手段,在治疗体系中起着及其重要的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例脑卒中患者,男39例,女21例,平均年龄56岁,均为初次发病,全部病例均经CT或MR1证实。其中出血性脑卒中31例,缺血性卒中29例,左侧肢体瘫痪22例,右侧肢体瘫痪18例,言语功能障碍10例。

1.2 影响脑卒中康复的不良因素

1.2.1 原发因素 (1)迟缓性麻痹持续1个月以上;(2)去脑强直或去皮层强直(昏睡等意识持续时间长);(3)长时间尿、便失禁;(4)精神障碍;(5)半侧视空间失语、半侧身体失语状态等存在;(6)痴呆、意欲缺乏;(7)其他。

1.2.2 继发因素 主要有以下几点:(1)由于长期静止卧床而发生的,表现为萎缩、痉挛、骨质疏松症、关节炎、压疮、吸入性肺炎等。(2)是适当认为训练发生的。如粗暴的关节被动活动,当患侧下侧无力时又不用支具而步行。均可导致关节、软组织损伤。

2 护理措施

2.1 基础护理

及时观察体温、脉搏额、呼吸和血压,发现异常及时与医生联系。同时,因患者卧床相对长,注意患者的皮肤护理,鼓励患者多翻身,勤换床单衣裤,保持床单位清洁干燥,防止压疮的发生。

2.2 心里护理

脑卒中患者常因身体上的疾病产生孤独、悲观、消极情绪,做好心理护理是训练成功的基础和保证［2］。护理人员要及时了解患者的心理状态,并针对性的进行心理疏导,指导患者参加社区娱乐活动,充分利用群体气氛和环境效应来缓解患者郁闷、焦虑的复性情绪,增强了战胜疾病的信心。

2.3 饮食指导

(1)告知患者本病的发生与饮食的关系,食疗在治疗和康复中的作用。(2)指导正确选择食物,给予清淡、低盐、高维生素,适量蛋白质及粗纤维饮食,忌食辛辣食物,戒烟酒,避免偏食。(3)合理安排餐饮,养成规律进食的习惯,避免暴饮暴食,饥饿不均。(4)根据药食同源理论,了解饮食与药物的协调作用,使饮食服从治疗。(5)加强营养食品卫生方面的指导[3]。

2.4 宣传教育

提高患者及其家属的预防保健知识,本组资料显示,患者均有强烈的健康知识需求愿望,他们希望利用各种方法获得有关疾病保健知识,以更好的维护自身健康。因此,在护理过程中,要从患者的心理,心理、社会文化程度等方面考虑患者的健康问题,针对性讲解相关知识,指导平时注意观察有无阵发性头晕,一侧或双侧视力瞬间丧失或出现复式,是否面部麻木,有无突然出现剧烈或难以解释的头痛,口齿不清、吞咽困难、突然地性格改变等疾病改变等疾病先兆。如果对上述先兆能及时识别就能对严重后果的出现起到一定的防治作用。

3 功能锻炼所以脑卒中的功能锻炼

包括两部分即患侧的恢复和健侧的代偿,重点在患侧的恢复。治疗开始时间为生命体征稳定,神经学症状不再发展后48h。

迟缓阶段的康复治疗护理。目的在于预防关节挛缩和畸形,凡发生继发性损害,抑制异常的运动摸式,诱发随意运动。

在床上正确的姿势摆放,急性期卧床阶段正确姿势摆放,有利于预防褥疮,同时预防异常痉挛摸式。在床上翻身脑卒中病人患侧肢体勿自主活动,翻身很困难,如果在功能上固定一种姿势,容易出现压疮,也不利于排痰,久之可能造成肺部感染,所以每2小时翻身1次,以防并发症,如向建侧翻身和向患者翻身。

关节的被动活动病人肢体瘫痪,关节不能活动,将导致静脉淋巴回流不畅,如果制动超过3周,关节内周围组织发生粘连。加上关节囊韧带肌肉等固定不动,就会痉挛,即引起关节强直和变形。因此,应早期进行关节的被动活动［4］。以保持关节的活动和防止关节的挛缩。

上肢随意运动诱发仰卧位,让其上抬肩,手伸向天花板,让病人手摸自己额头、枕头等。

下肢随意运动诱发保持髋关节展,外旋,指导病人伸直下肢,使其主动负担下肢的体重,伸腿时应防止内收、内旋等。卧床期间,保持肢体功能位置,以患侧卧位,能增强患侧的直觉刺激,同时将受关节屈曲,上肢抬高稍高于肩水平,避免关节内收［5］下肢用夹板将足底垫起,使踝关节成90度角,避免足下垂,膝关节下垫一小枕,使小腿稍曲,支托外侧避免下肢外旋。一般病后1周左右,肌张力开始增高,出现屈曲,此时如病情稳定应及时进行功能锻炼,恢复自主运动前可做被动运动,一般在床上锻炼以键肢带拐自行,可离床时及时扶其行走,能自行行走时不可操之过急,应按双拐自行、单拐自行、徒手自行的顺序锻炼,遵循循序渐进的原则。并向家属交待有关注意事项,家庭成员的参与同样不可忽视[6]。

3.6 对言语功能障碍者,多数脑卒中病人由于损伤了语言中枢而引起言语功能异常,故语言训练越早越好。护理人员要态度和蔼,指导家属加强非语言沟通,每日上下午借助手势和口型与患者进行沟通,交流,将患者关心的问题,给患者听收音机,使患者有讲话的意愿,再从熟悉的单词发音、数字、短语开始反复训练和矫正发音口型,并配合面部针灸和理疗,每2～3天检查一次效果,经过这种语言训练后言语功能可恢复50%～60%［7］。总之,脑卒中患者的康复是一个漫长的过程,在整个康复护理过程中需要护理人员患者及家属的密切配合,共同制定康复计划。通过护理执导和家庭成员全面康复,最大程度的恢复生活自理和积极参加社会活动起到了积极作用。

[1]赵琪.我国脑血管意外护理进展期[J].上海护理,2004,6(3):33～34.

[2]胡永善.康复医学[M].北京:人民出版社,2005:161.

[3]胡晓燕.临床中的营养教育与饮食护理[J].中华护理杂志,2006,13:(3):215～216.

[4]谢恩.现代康复护理[M].北京:北京技术文献出版社,2006:68.

[5]吴越.脑卒中病人的康复护理[J].当代护士,2006,9.

[6]张华.家庭康复护理对脑卒中家庭护理者互利能力的影响[J].护士进修杂志,2007,1(9).

[7]李伟.脑卒中病人早期肢体功能锻炼的观察[J].中华实用护理杂志,2007.