住院药房喹诺酮类药物使用调查分析

陈燕华

(南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，江苏 南京 210008)

近年来，高效、广谱、安全的抗生素新品种不断出现，为临床用药提供了更大的选择余地。但抗生素的滥用及其耐药性、药源性疾病等问题给药物管理和合理用药带来了新的挑战。笔者在此对本院住院药房2008年8月至9月喹诺酮类药物的用药剂量、用药天数、用药频率等情况进行统计分析，并对其用药合理性进行评价，为进一步加强药品管理、提高喹诺酮类药物的合理应用水平提供参考。

1 资料与方法

通过我院北院住院药房管理系统的药品出库资料统计、单品种帐目，随机抽出使用喹诺酮类药物的住院患者病历。对随机抽取的2008年8月至9月北院各病区使用喹诺酮类药物的出院患者病历进行统计分析，内容包括性别、年龄、病历号、诊断、住院天数，以及喹诺酮类药物名称、使用起止时间、用法用量、合用药物、不良反应等。

2 结果

我院北院病区内、外科室比约为1∶3，其中内科使用喹诺酮类药物83例，占26.67%;外科217例，占72.33%。

使用喹诺酮类药物的患者共300例，使用合理54例，不合理246例。其中不合理使用原因为适应证不当68例，占27.64%;未根据药物敏感试验结果指导用药178例，占72.36%。喹诺酮类药物具体用药情况为莫西沙星片102例(34.00%)，左氧氟沙星注射液81例，(27.00%)，加替沙星注射液79例(26.33%)，左氧氟沙星片22例(7.33%);莫西沙星注射液8例(2.67%)，诺氟沙星胶囊6例(2.00%)，氧氟沙星片2例(0.67%)。喹诺酮类药物用于围手术期的预防性用药是不合理的，而北院将该类药物作为预防性用药234例(78.00%)，作为治疗性用药66例(22.00%)。300例患者中有11例出现不良反应，其中左氧氟沙星注射液4例，表现为双手震颤、皮疹、静脉炎等;加替沙星注射液5例，表现为皮疹、耳鸣、胃肠道反应等;莫西沙星片2例，表现为皮疹、胃肠道反应等。

3 分析与讨论

2008年8月至9月我院北院喹诺酮类药物外科使用量明显多于内科，这与北院病区科室分布有关，但将喹诺酮类药物用于外科手术的预防用药是不合理的。卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》明确规定，喹诺酮类药物在我国临床应用中应参照药物敏感试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染;除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药;《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定是，对于具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物，用于外科围手术期的抗菌药物主要为第1代、第2代头孢菌素类抗生素，而喹诺酮类药物主要作为内科的治疗性用药。建议外科手术用药应该依据给药途径、药物达到组织所需的时间及药物半衰期，确定术前给药时间及给药次数，避免不必要的预防、局部、长期用药及多种抗菌药物联合应用，从而提高临床疗效，减少院内感染的发生。

我院住院患者治疗性使用喹诺酮类药物中，细菌培养/药物敏感试验率仅33.33%，低于医院感染管理规定大于50%的要求。如果不做药物敏感试验，就无法根据试验结果来调整用药。根据病原学检查和药物敏感试验结果选用抗菌药物[1]是合理用药的关键。希望医生能够树立病原学观念[2]，并落实到临床上来。

莫西沙星是1999年由德国Bayer公司研制上市的第4代喹诺酮类广谱抗菌药物[3]，为DNA拓扑异构酶抑制剂，对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌和非特异性病原菌有效;药物圣诺安对革兰阴性菌也有效。调查中发现有两种药合用的情况，这属于重复用药，不仅增加了患者的经济负担，还有可能引发不良反应。因此，医生在使用新药前应充分了解其药代动力学特点，充分发挥药物的作用，减少药物的重复使用，降低患者的经济负担，减少毒副作用，降低不良反应发生率。

喹诺酮类药物作为一种迅速发展的化学合成抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强、血药浓度高、性能稳定等特点，在抗感染领域占有相当重要的地位，但在应用过程中其不良反应时有发生[4]。此次调查的喹诺酮类药物所致不良反应发生率约为3.7%，基本是轻微可逆的不良反应，停药后就能缓解、治愈，无需使用药物治疗。喹诺酮类药物也有一些严重的不良反应，如加替沙星可致血糖异常[5-6]，可改变人体对葡萄糖的调节，引起血糖代谢紊乱包括症状性的低血糖和高血糖，而血糖异常特别是高血糖，也见于既往无糖尿病史的患者，因此糖尿病患者或肾功能不全患者禁用。临床使用加替沙星时，应严密监测患者血糖，一旦发现异常立即停药，以免发生严重不良反应。所有新的喹诺酮类药物均可引起不同程度的中枢神经系统毒性，主要表现[7]为头痛、眩晕、失眠、噩梦，严重的可引起精神病反应，出现幻觉、抑郁和癫痫大发作，因此治疗期间不能开车和操纵机器。此外，曲伐沙星还有神经兴奋作用，故有潜在致痫性或神经心理疾病倾向的患者应避免使用。喹诺酮类药物所致不良反应还有心脏毒性作用、皮肤反应，以及光毒性、影响软骨发育、肌腱毒性、肝肾毒性等。

喹诺酮类药物不良反应多样，医生在选用此类药物时，需注意严格掌握药物的适应证，对症下药，并高度重视用药的配伍禁忌，尽量避免由于用药不慎而产生交叉耐药。用药过程中应严密监视，发现不良反应及时采取治疗措施，停药换药，只有合理应用才能避免或减少不良反应的发生，提高疗效。

[1]王 睿.临床抗感染药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2006:314-315，576.

[2]张永信.抗菌药合理应用的基本思路[J].中国临床药学杂志，2006，15(3):131-133.

[3]刘中兴.莫西沙星的药理学特点及临床应用[J].首都医药，2007(12):38-40.

[4]赖阜培，李碧青.喹诺酮类药物的常见不良反应[J].社区医学杂志，2008，6(4):21-23.

[5]李胜南.警惕喹诺酮类抗菌药加替沙星引起的血糖代谢紊乱[J].药学进展，2006，30(5):附页 2.

[6]乔晓媛，陈 晨.糖尿病患者应当避免使用加替沙星[J].食品与药品，2007，9(1):75-76.

[7]毛浩玉.喹诺酮类抗菌药物不良反应及其机制研究现状[J].国外医药·抗生素分册，2004，25(1):23.