糖尿病神经源性膀胱误诊2例

高 霞，刘仁海

(重庆市武隆县人民医院，重庆 408500)

患者1，女，65岁，因“下腹胀痛13天”就诊。患者于1年前发现患有糖尿病，未行正规治疗。入院时生命体征正常，脱水貌，心肺无异常发现，腹部膨隆，压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查血常规示白细胞计数9.7×109/L，红细胞计数4.00×1012/L，血红蛋白120 g/L，中性粒细胞 0.81，淋巴细胞0.17，单核细胞0.02，血小板计数170×109/L;随机血糖26.5 mmol/L，二氧化碳结合力15 mmol/L;尿常规示葡萄糖(+++)，酮体(++)，白细胞(++);肝功能、肾功能、电解质、血脂、尿酸及其他相关检查结果正常。B超提示盆腔巨大囊肿(13 cm×14 cm)。入院后给予小剂量胰岛素并大量补充液体等，因患者盆腔囊肿太大，建议到上级医院治疗，后随访得知患者被确诊为糖尿病神经源性膀胱、尿潴留。

患者2，女，74岁，因“咳嗽、喘息3天”入院。有糖尿病家族史(其四子均有糖尿病)及糖尿病史20多年。入院查血常规示白细胞计数 12.3×109/L，红细胞计数3.42×1012/L，血红蛋白 87 g/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.19，血小板计数242×109/L;血糖24.7 mmol/L;尿常规示 pH为6.0，葡萄糖(++)，尿比重1.030，隐血(-)，蛋白质(+++)，酮体(-)，白细胞(+);肾功能示尿素氮 24.0 mmol/L，肌酐 324.6 μmol/L;电解质 K+为 4.73 mmol/L，Na+为 136.2 mmol/L，Cl-为 103.2 mmol/L;肝功能、血脂、尿酸等均正常。眼底检查示双眼底白色软性渗出伴出血斑，提示糖尿病单纯性视网膜病变Ⅲ期;胸片检查示双肺炎症性改变。诊断为2型糖尿病、糖尿病眼病、糖尿病肾病、缺铁性贫血;原发性高血压3级极高危组;肺部感染。入院后向患者家属交代病情并予相应处理，病情无好转(患者家属曾数次签字放弃治疗)。入院后12 h发现患者少尿，考虑可能是肾功能不全加重导致无尿(进展为尿毒症)，先后予速尿40，80，160，320 mg静脉注射，入院后36 h发现患者下腹部膨隆明显，缓慢给予保留导尿，导出8 000 mL尿液，患者腹部膨隆消失。

讨论:糖尿病神经源性膀胱为糖尿病常见的并发症之一，是糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致的排尿功能障碍。因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱[1]。该病发病率较高，约为27% ～85%[2]，即使经治疗控制了高血糖，仍有25%的发病率。从2例误诊个案中应吸取如下教训:1)对有糖尿病病史者应常规考虑到糖尿病神经源性膀胱的可能，患者在就诊前可能无相应症状，但也许一个很小的诱因就能加重病情而表现出症状。2)各项辅助检查结果只能起参考作用，临床医生不应依赖辅助检查结果进行诊断，尤其是在基层医院，医学检验工作者水平参差不齐，容易误导临床医生。患者1就是一个典型病例。3)要用循证医学的理论指导临床工作，不能牵强附会。患者2就是因经济原因数次签字放弃治疗，故未进一步作体格检查和实验室检查而凭空认为患者无尿系肾功能进一步恶化，从而出现误诊误治。4)责任心是每个医务工作者的起码素质。

[1]钟学礼，朱禧星.临床糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社，1987:244-249.

[2]董砚虎，钱荣立.糖尿病及并发症当代治疗[M].济南:山东科学技术出版社，1994:144-145.