未破裂异位妊娠保守治疗56例临床分析

孙卓

(沈阳市铁西区凌空卫生服务中心 辽宁沈阳 110021)

近年来,异位妊娠发病率有上升趋势,对未破裂的异位妊娠的诊断方法也有所改进,大量的患者要求保留患侧输卵管功能,我们采用甲氨喋呤联合中药治疗未破裂型异位妊娠,取得了显著的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所观察56例患者均为铁西中西医结合医院2005年1月至2009年1月确诊为异位妊娠的住院患者,并符合保守治疗条件共56例,年龄21～41岁,平均31岁,停经最长70d,最短33d,平均44d,彩超显示包块1.9～3.8cm,平均2.5cm,β-HCG平均977IU/L;肝肾功能正常,血常规WBC＞4.0×109/L。

1.2 对象和方法

保守治疗的对象为生命体征平稳,输卵管未破裂且无明显腹腔内出血,血β-HCG<3000IU/L且B超显示附件包块直径<4cm。的患者。方法给予甲氨喋呤1mg/kg单次肌肉注射,7d为1个疗程,共2个疗程。同时加用中药:丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、乳香15g、没药15g、蜈蚣2条。每日1剂,早晚分服。7d为1个疗程,服用2个疗程。

1.3 终止标准

在保守治疗期间,监测血β-HCG和B超,如果血β-HCG持续不降或不断升高,包块逐渐增大,B超示腹腔内出血明显,腹痛突然加剧,输卵管间质部妊娠者均改用手术治疗。

2 结果分析

2.1 疗效评价

治愈:血β-HCG转阴,附件包块缩小或消失,腹痛、阴道出血症状消失;好转:血β-HCG下降,附件包块缩小,腹痛、阴道出血症状减轻;无效:血β-HCG不降或上升,附件包块不缩小或增大,接受药物化疗后出现内出血、腹痛而为手术治疗征象。凡符合其中之一标准者为无效。

2.2 治疗结果

56例中成功41例,占73.2%,15例失败改手术治疗,其中8例治疗过程中腹痛症状加重,复查超声盆腔积液较前次增加,手术治疗;5例治疗后血β-HCG上升,包块增大,要求手术;2例治疗1周后血β-HCG下降不明显,不愿等待,要求手术。

3 随访

患者疗程结束稳定出院后,每7天需回院监测血β-HCG值直至正常,必要时行B超或盆腔检查。

4 讨论

甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰DNA合成,抑制滋养细胞增殖,并可使异位妊娠部位T淋巴细胞浸润数量减少,局部的免疫损伤效应受到抑制。本次研究结果表明,联合用药治疗后β-HCG明显下降,包块吸收快,治愈率显著改善。中西医结合治疗异位妊娠,可免除手术的痛苦,易于被患者接受,保留了输卵管的完整性,为未育患者提供了非手术治疗途径。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

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