白内障手术应用碳酸利多卡因球后麻醉255例

陈卫东，王红杰

（河北省保定市第二医院眼一科，河北 保定 071051）

碳酸利多卡是由盐酸多卡因与碳酸氢钠在CO2饱和条件下制成的碳酸利多卡因灭菌水溶液。选择合适的麻醉方式对内眼手术十分重要，不仅可保证术者良好的手术操作空间，而且对于减轻患者痛苦、减少手术并发症、降低手术风险也有十分重要的意义。笔者采用单一碳酸利多卡因球后阻滞麻醉白内障患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院眼科白内障患者255例，其中男132例，女123例；年龄12～101岁，平均65岁；合并高血压86例，糖尿病19例；均无碳酸利多卡因过敏史。

1.2 麻醉方法

抽取2%碳酸利多卡因5 mL，用5号针头在患者眶下缘中外1/3交界处垂直刺入眶内，约1.5 cm，然后针尖稍斜向鼻上方，慢慢刺入约2 cm，有突破感后，回抽无血，注入药液2 mL，按压眼球[1]。

1.3 疼痛程度及疗效判定标准

根据术中观察和患者反应情况将麻醉效果分为好、较好、差。好为注射后眼压明显下降，睁眼困难，眼球左右转动受限，瞳孔中等散大，手术无疼痛；较好为眼压无明显变化，眼球左右可转动，手术时有疼痛但可耐受；差为麻醉效果不明显，手术不能耐受。

2 结果

效果：手术感觉好者188例（73.73%），较好者65例（25.49%），差者2例（0.78%），手术麻醉效果满意率达99.22%（253/255）。

并发症：56例患者按压眼球时感觉有头晕不适，稍休息后好转，不影响手术；3例患者球后出血，眼睑肿胀、瘀血，压迫止血后继续手术，术后未见明显异常。

3 讨论

碳酸利多卡因属酰胺类麻醉药，麻醉起效快，穿透力强，约3～5 min起作用，作用强而持久，持续约1～2 h，过敏反应少，不用皮肤过敏试验，无扩张血管及对组织的刺激性，相对较安全。如手术较复杂，估计手术时间较长，可在10 mL药液中加入1滴1∶1000肾上腺素，以延长麻醉时间，同时可有减少出血和散瞳的作用，但合并青光眼者和有心血管疾病者慎用[2]。眼部手术麻醉方式多种多样，白内障手术最常用的麻醉方法有球后麻醉、球周麻醉和表面麻醉。球后麻醉是将麻醉剂注射到球后肌锥内，麻痹第3对、第4对、第6对脑神经使眼球运动受限及瞳孔散大，麻痹第5对脑神经抑制痛觉；降眼压机理是麻痹睫状神经节、睫状神经及眼球运动神经，阻断其对植物神经的影响，减少房水生成的同时又使眼外肌松弛而使眼压下降[3]。球后麻醉注射时，针尖斜面应朝向眼球，注射针头应选择较钝针尖，可反复消毒使用，刺入深度不超过3.5 cm，特别是对于高度近视患者，因其眼轴较长而更容易操作后巩膜；注入药液量不宜过多，特别是矮胖型患者，容易引起眶压升高而使眼压升高。

[1]管怀进.眼科显微手术学[M].北京：人民军医出版社，2000：27.

[2]卢 奕，陆国生，罗 怡，等.表面麻醉下白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术[J]. 中华眼科杂志，1999，35（3）：230-231.

[3]Avltt J.Brain stem anesthesia after retrobuebar beock[J].O phthalmology，1987，94：718.