医院药学信息系统建设的实践与体会

2010-02-10杨红军龙玉琼班立丽张明雄

中国药业 2010年7期

关键词：药师药学信息系统

黄健，杨红军，龙玉琼，班立丽，张明雄

（昆明医学院第二附属医院药剂科，云南昆明 650101）

医院药学信息系统建设的实践与体会

黄健，杨红军，龙玉琼，班立丽，张明雄

（昆明医学院第二附属医院药剂科，云南昆明 650101）

目的探讨建设医院药学信息系统的内容与方法。方法剖析在信息化背景下，医院药品管理信息系统和医院药学发展历程，分析医院药学服务与药学信息化建设的新需求与发展方向。结果传统药品管理信息系统将从“金额管理”向“数量管理”模式转变，自动化设备的大量应用，使得药品管理最终将实现“批号管理”模式的最高目标。由此，医院药学必将向“以病人为中心”的药学服务模式转变，这将要求药品管理信息系统向医院药学信息系统转变，临床药师在促进临床合理用药方面将拥有更多的数据与手段，临床药师工作将可能有质的变化。结论为适应全程化药学服务的需求，突破传统药房管理或药品管理信息系统的局限，构建新的“医院药学信息系统”，已成为时代发展的必然。

医院信息系统；医院药学；药学服务；医院药学信息系统

医院信息系统(hospital information system，简称HIS系统)是指应用计算机和网络通信设备和技术，为医院及其所属各部门提供患者医疗信息以及药品、财务、核算、行政管理和决策分析等统计信息的计算机应用软件系统，已成为现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境[1]。进入21世纪以来，随着一体化系统的设计成为主流，提出了新一代的医院管理系统的设计，即以财务经济管理为核心逐渐向以电子病例为核心的HIS系统进行转变。HIS的概念亦得到扩展，所有通过计算机技术进行集成管理的与患者有关的医疗信息及非医疗信息，均可纳入HIS范畴，现今已包含医生工作站、护士工作站、医学影像工作站（PACS系统）、医学检验工作站（LIS系统）、药学信息系统、收费与财务、病案管理、设备耗材管理等计算机管理系统。医院药学发展的历程表明，传统的药品保障供应为主的药房管理信息系统或药品管理信息系统，局限于医院药房内部的管理和工作，与早期医院药学是相称的。但随着现代医院药学的发展，HIS系统扩展到了临床和患者的病床前，需要药学综合知识的支撑，而且医院药学信息系统作为HIS系统的一个重要组成部分，也应加入更多的药学专业内涵。由于药物治疗信息量大，药物选择、配伍、相互作用的影响因素判断复杂，且较难形成一个统一、标准化的方案，也决定了药学信息系统不能像其他信息管理系统一样，较易形成一个统一、标准化的计算机信息管理系统。目前除少数软件具备药物配伍审核功能外，国内商业化的HIS系统很少涉及药学监护方面的功能，较多的药学信息系统仅停留在药品管理系统层面上。如何借助HIS系统把完整的临床用药数据和计算机强大的数据分析处理能力相结合，开展药学监护工作，将成为医院药学工作者新的课题。笔者试图结合实际工作体会，探讨医院药学信息系统与医院药品管理系统之间的关系。

1 医院药品管理系统

医院药学信息系统建设的基础离不开药品管理系统，药品供应、调剂的及时、准确，确保药品质量及调剂质量是做好药学服务的基础，而药品供应调剂工作离不开药品管理系统的支持。特别是大型三甲医院，就诊患者众多，药品使用品种及数量信息庞大，全靠手工操作、人脑记忆，不但会使药品供应调剂工作效率低下、差错较多，而且质量无法得到保证。

1)过去

大多数医疗机构的药品管理采用“金额管理、重点统计、实耗实消”的模式[2]，即药品库存总金额控制，药品实际库存数量与药品管理系统库存数量可以不同，计算机系统多采用小型数据库，或采用大型数据库但功能不够完善。此模式工作效率低下，存在较多弊端，特别是存在较多管理漏洞，药品调剂差错、药品库存数量短少无法确认，致使药剂科许多制度无法得到落实及处理，较易产生纠纷。在此模式下工作，更多的是依靠广大工作人员的团结、自觉，缺乏标准化、规范化、数据化的管理手段。

2）现在

少部分大型医疗机构的药品管理实现“金额管理，全面数量统计”的现代化医院管理模式[2]，即药品库存采用实数控制，绝大多数药品的实际库存数量与药品管理系统库存数量相同，计算机系统常用的数据库类型有大型数据库Oracle，SQL Server等，功能不断完善，且更能满足各医疗机构药品管理的个性需求。实现药品“数量管理”模式的前提是，药品管理通过计算机程序，将各流程规范化、标准化、数据化，减少人为因素。此模式的工作效率有较大提高，管理漏洞也大大减少，在实际工作中的优点较明显，主要表现几个方面：1）药品实现了“实数管理”，但药品实时对帐、随时抽查对帐成为可能，药品调剂差错、库存数量短少可以通过查对当日或近期数据及时发现；2）通过库位号管理药品，大大提高了药品盘点、调剂的效率与准确性，我院还使用多级库位号将不同属性药品进行临时性归类，使用及查询更加方便；3）可通过计算机系统对呆滞药品、药品效期的自动化提示，确保药品库存质量及周转正常，提前处理药品采购、库存的相关问题；4）可通过设置药品的分类码及不同属性（如药品中标或不中标标志、储存条件标志、国产与进口标志、用药途径标志、特殊药品标志、药品分类标志等），对用药数据进行分类或组合并出具报表，以实现管理数据化；5）可通过设置药品的常用、特殊、抢救等使用属性，并根据药品不同属性及近期药品使用量数据自动生成各自的药品库存下限，还可根据近期药品使用量数据和药品成件拆零数据自动生成采购计划，从而使整个药品采购、库存、使用数据得到充分利用，流程自动化，减少人为因素影响。

我院在信息系统建设实践中，了解到多数信息系统的药品上下限管理均需要管理人员根据药品使用信息逐一录入，而对多数药品管理人员来说，仅靠记忆很难将全部药品上下限控制信息填准、填全，且较难及时更新。药品上下限信息对于保证药品管理既不积压又不短缺非常重要。为此，笔者将药品上下限管理进行了改进，由计算机对所有在用药品定期在制订计划前按下述公式计算，自动填入药品上下限管理信息，根据下限生成需采购药品目录，根据上限及现有库存并参考药品成件数量生成药品采购计划数，极大地方便及促进了药品管理的自动化。上下限计算公式为 n=(i1×x1+i2×x2+i3×x3)。上下限计算可以采用同一公式，计算之前需录入药品上下限控制的天数。式中 n为需计算的上下限数量，i1，i2，i3不同时间段药品用量权重；x1，x2，x3分别为离计算日倒推1个上下限控制时间段（天数）的药品用量，且为3个相连时间段。

3）未来

药品管理的最高、最理想目标是实现“批号管理”模式，即在药品库存管理实现“实数管理”模式的基础上，做到每一个患者得到的每一颗（支）药品的批号均有记录，每一个用药问题均能查到药品的批号，可以溯源。“批号管理”模式同时也是《药品经营质量管理规范（GSP）》的根本思想“确保每一颗药品从入库到出库均得到记录，并可溯源”的体现。药品经营批发公司因药品销售均多为成件销售较易达到该目标，医疗机构因管理药品信息及患者医疗信息庞大而较难达到此目标。要实现药品“批号管理”模式，仅靠药品管理系统和认真负责的工作人员是不够的，还需要一些自动化发药设备配合。随着条码技术、无线射频技术的大量广泛应用，可以更大程度地减少人员操作的误差，工作人员的劳动强度可得到明显降低。现阶段，在经济发达地区，自动发药设备如全自动锭剂分包机、全自动针剂摆药机、门诊自动整盒药品分发系统等逐浙进入医疗机构，将促进药剂科调配药品工作模式带来革命性转变，使药品批号管理、单剂量审方发药成为可能。

2 医院药学信息系统

随着医院药师工作重心的转移，促进临床合理用药，开展药学服务，确保患者用药的安全、有效、经济已成为每一位药师的重要职责。我国多数医院由于药师编制紧、技术设备落后，药剂科工作的主要精力花在常规的药物供应上，真正做到深入临床参与查房、参加病例讨论、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、监察药物不良反应等工作的医院较少。随着医院药学由传统药品供应保障型向临床药学技术服务型的转变，面对药学信息的爆炸性增长、医药专业的细分和人脑固有的局限性，任何一个药师都不可能做到对药物使用知识或特点的全面掌握。为此，HIS系统也有向医院药学信息系统转变的需求。医院药学信息系统的建立，对临床药学的支持作用日趋重要，发挥计算机的优势为临床药师开展药学监护（PC）提供了先进的手段。

目前，我国HIS系统的建设仍以自主投资、软件公司设计的方式进行，各种软件之间兼容性差，标准各异。HIS系统在很大程度上是医院管理流程的计算机化，并不是真正的医疗信息化；医疗信息化的核心是患者信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间及医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现患者信息的无纸化和无胶片化[3]。医院药学信息系统的建设，可以将药物治疗信息咨询系统和实时处方审查系统，以及电子药历系统等第三方软件嵌入HIS网络，在本院局域网上构造药学服务信息平台，实现处方的实时审查、药物相互作用审查、药物配伍禁忌审查、药物不良反应自动监测、药物使用量动态监测等功能。同时，与HIS网络中的医生工作站、护士工作站、PACS系统、LIS系统等实现数据共享，患者的各种医疗信息和非医疗信息均可在医院药学信息系统中显现，使临床药师在促进临床合理用药方面拥有更多的数据与手段，促进临床药师工作发生质的变化。另外，药剂科可在本院的局域网上建立主页，发布电子药讯、新药介绍、合理用药、医院药事动态等栏目，医护人员既可上网浏览、查询药学信息，也可在网上进行不良反应报告的填写、特殊药品使用申请审批等；临床药师可通过建立BBS论坛，开展在线药物咨询，极大地方便医生、药师、护士之间的信息交流。