半夏临床功效探析

丁忠于，闫永彬，刘学伟

(1.河南中医学院，河南 郑州450008;2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州450000)

半夏始载于《神农本草经》，性平，味辛，入肺、脾、胃3 经，有燥湿化痰、降逆止呕的作用，是治痰湿和呕逆的要药。津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物［1］。津液的生成主要依赖于脾胃的运化，其输布代谢主要依赖于胃、脾、肺、三焦等的相互协调和密切配合而完成。《素问·经脉别论》对津液的代谢作了精辟的概括，曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”笔者在丰富的临床实践体会基础上，广泛查阅历代本草文献，对半夏功效进行考证，兹从以下几个方面论述半夏的作用。

1 和胃气，增饮食

胃为水谷之海，受纳腐熟水谷，性主通降。饮食物首先在胃中进行消化吸收，为津液生化之源。若外邪犯胃，情志内伤等导致胃气上逆，一方面水谷精微不能安于胃中而时时上逆，另一方面经胃气腐熟的食糜不能下传小肠，影响饮食物的消化吸收进而影响津液的生成和输布。半夏温胃和胃，入脾胃二经，善治脾胃虚弱，运化无力，食少便溏者［2］。《灵枢·邪客》采用半夏秫米汤治疗胃气不和失眠;《日华子本草》采用半夏治疗吐食反胃。《药类法象》曰:“半夏大和胃气，除胃寒，进食。治太阴经痰厥头痛，非此药不能除也。”张仲景多采用半夏治胃气不和所致心下痞、呕吐。如《伤寒论·呕吐哕下利病篇》第16 条曰:“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”另如《辨太阳病脉证并治》149 条曰:“半夏泻心汤治寒热错杂之邪痞塞于中焦，胃气失和所致恶心呕吐。”157 条曰:“生姜泻心汤用治伤寒汗出表解，胃中虚弱，水食并结之心下痞。”张锡纯在《医学衷中参西录》中曰:“半夏味辛，性温，有毒。凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达为降胃安冲之主药。”由上可见，半夏可以使胃气和，饮食进，使胃之受纳腐熟功能正常，使津液不致化生乏源，而其对胃的通降的恢复还有助于津液的输布。

2 祛脾湿，健脾运

脾主运化水液，有将饮食水谷转化为津液并进行吸收和转运的功能。脾气健运，水液正常输布，若饮食不慎或外邪侵犯等各种原因引起脾气虚弱，脾不能正常运化水液，往往导致水湿内生，亦即“脾生湿”。另一方面，脾喜燥而恶湿，却易被水湿所困，亦即“湿困脾”。“脾生湿”和“湿困脾”互相影响，津液不能正常转输，停聚中焦形成痰饮。半夏燥湿之力著，可以祛水湿，助脾运。如《本草衍义》云:“半夏，今人惟知去痰，不言益脾，盖能分水故也。脾恶湿，湿则濡而困，困则不能制水。”张山雷在《脏腑药式补正》中也说:“半夏和胃健脾，亦脾胃家燥湿健运之专药。”《本草求真》曰:“半夏辛温，能于脾中涤痰除垢，痰去而脾自健，故云能以健脾也。”六君子汤中采用半夏以疏脾土之湿气，除痰饮，恢复脾之健运。脾健则运化，运化则气血生化足，使津液能在脾气的升清作用下向上转输于肺。

3 降肺逆，调气机

肺主一身之气，调节气机。肺又主水，有宣发肃降的作用、通调水道的功能。宣发则津液外布以滋润皮肤肌腠，肃降则津液下行以濡养脏腑。肺的功能正常则可以推动和调节津液的输布和代谢。气机不调则津停水聚，化而生痰，故肺的功能失常可见水道不利、津液不能正常输布，症见小便不利、水肿等。《本草经解》云:“半夏气平，秉天秋燥之金气……胀者气逆也，半夏辛平，辛则能开，平则能降，所以主之也……入肺，肺平则气下也。阳明之气本下行，上逆则汗自出矣，平能降气，所以止汗也。”《神农本草经百种录》曰:“半夏色白而味辛，为肺经燥湿之药。”又曰:“敛则肺叶垂而气顺，散则肺叶张而气逆。半夏之辛……辛中带涩，故能疏而又能敛也。又辛之敛与酸之敛不同，酸则一主于敛，辛则敛之中有发散之意，尤与肺投合也。”直言半夏辛中带涩，疏肺亦可敛肺，敛中又不失发散。《本经疏证》认为“半夏主中焦气逆，不治诸气奔迫于肺也”，即半夏使肺不受邪。《血证论》言麦门冬汤“佐半夏利气”，“肺调而气自顺”。《千金方衍义》曰:“皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更用大枣通津涤饮为先。”清代医家田宗汉采用白术半夏枳壳汤治痰饮，概取半夏辛开苦降，斡旋脾肺气机，使痰饮无停留之所［3］。半夏平能降气，辛能通气，气通降则津液下行，又半夏疏中带敛，敛中又兼发散，发散则津液外布，疏敛又不致太过。故若肺的通调水道功能障碍，汗、尿不能及时排出，易引发水湿停聚，痰饮内生等病变［4］，往往采用半夏治疗。

4 通三焦，利二便

《黄帝内径》曰:“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《本草纲目》曰:“半夏……为其体温而味辛性温。涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便。”《本草求真》曰:“半夏味辛，辛则液化而便利。”《和剂局方》载“半硫丸”，药用半夏和硫黄二味，用于治疗湿阻三焦所致二便不通。吴鞠通在《温病条辨》中评论此方曰:“湿阻无形之气……半夏能入阴。燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。”王子接在《绛雪园古方选注》中评《伤寒论》107 条柴胡加龙骨牡蛎汤曰:“茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机。”又评麦门冬汤“独复一味半夏之辛温，利咽止逆，通达三焦”。《医醇剩义》三解汤中半夏配伍黄连、泽泻急下存阴，三焦通治;《圣济总录》采用半夏汤治疗久咳肺气上逆，子病及母，脾失运化，胃气上逆，痰浊内生，上阻于肺之三焦咳。正如《类经·藏象类》所言:“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利。”三焦通利，津液方能上行至肺下导于肾，不致停聚，化饮生痰。

5 讨 论

半夏味辛，辛味药可以“开腠理，致津液，通其气”。刘完素在《三消论》云:“辛能使道路通而不结，津液生而不枯，气血利而不涩。”又如前所述半夏有和胃气、健脾气、降肺逆、利三焦之功效。从五脏六腑和津液代谢的关系来讲，脾胃是津液化生之源，半夏健脾益胃，使津液化生有源，另一方面，脾胃亦为生气之源，气又能生津。半夏可以使津液化生有源，不致津亏液燥;半夏对肺气调节作用，不仅可以使肺宣发肃降功能保持正常，还可使气机顺畅，气能行津，使津液输布循常;半夏通利三焦，三焦通行诸气，运行水液，是津液代谢的通道，三焦通利则气化正常，水津才得四布，不致停滞生痰化饮。所以，半夏不仅对津液的生成有促进作用，还能对津液的输布起到推进和调节作用。

［1］孙广仁.中医基础理论［M］. 北京:中国中医药出版社，2003:143.

［2］王俊伟.半夏在方剂配伍中的作用［J］.山西医药杂志:下半月版，2008，37(8):742.

［3］陈重阳，张荔.田宗汉治疗痰饮十一法［J］.湖北中医学院学报，1999，1(3):42.

［4］张景明，陈震霖. 论津液与脏腑关系及其抗病御邪作用［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13(1):13.