程为平教授采用抽提透刺法治疗面瘫后遗症的临床体会

崔友祥，胡方梅，程为平

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

面瘫通常是指周围性面神经炎，是因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，主要为面部运动功能障碍。本病通常为急性起病，男性略多，临床表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂变大、不能闭合或闭合不全，患侧鼻唇沟变浅、口角下垂偏向健侧，发笑、示齿时最明显。发病多为单侧性。本病确切病因未明，长期以来认为本病与嗜神经病毒感染有关，可能是茎乳突孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生。临床上将面瘫分为三期，2周以内为急性期，2周到1～2月为恢复期，超过2月为后遗症期。本病虽不能危及生命，但后遗症给患者造成了沉重的心理负担，影响正常的社会交往。

1 中医学认识

中医学认为，劳作过度，机体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚客于面部经络，致气血痹阻，经脉功能失调，筋肉失于约束，出现口眼歪斜。中医对面瘫的记载最早见于《黄帝内经》，《灵枢·经筋》论及面瘫“足之阳明，手之太阳，筋急则口目僻，毗急不能卒视”，又云:“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合”。古代医家认为面瘫起病多与风邪有关，《诸病源候论》提到:“偏风口僻，是体虚受风，风入于夹口之筋也。”按照该病的发病过程分为三期，发病期:多为风寒客络，经筋失用或风热袭络，热伤经筋;恢复期:瘀血阻络或痰浊壅阻，筋脉失司;后遗症期:多为气血不足，血不荣筋或痰瘀互结，筋痿不举。故治疗总则是祛风通络，疏调经筋。

2 针刺方法

2.1 局部选穴

2.2 循经取穴

合谷:手阳明大肠经的原穴;申脉、照海:通阳跷脉、阴跷脉。

2.3 随症取穴

眼裂闭合不全者取鱼腰:向丝竹空平刺;

鼻唇沟歪斜者取水沟:向患侧平刺;

额纹消失着取阳白或阳白直上0.5寸:平刺。

2.4 随证取穴

风寒证者取二间、三间，风热证者取曲池，气血不足者取足三里、血海，痰浊阻络者取丰隆、阴陵泉。

针刺时间45min，每15min行针1次，每日针刺1次。

局部选穴使用抽提手法，即将针沿一个方向旋转至“插之不进，提之不出”的得气状态，然后行上下抽提手法。抽提幅度为0.5～1.0cm，使患者面部肌肉达到最大限度的收缩，行针30s，4 ～6 次·s－1。

其它穴位依据“实则泻之，虚则补之”行补泻手法。

3 典型病例

赵某某，男，58岁，2008年8月16日初诊。患者3月前午睡后发现漱口漏水，当地医院诊断为急性周围性面神经炎，经治疗40天后稍好转，后使用民间膏药贴敷治疗未见好转，来我院就诊。现漱口漏水，吃饭时患侧残留食物，查体:左额纹消失，左眉抬举不能，左眼闭合不能，BELL征阳性，左鼻唇沟浅，左口角下垂，舌居中苔微黄厚腻，脉数涩。经改良Portmann评分标准测定:8分。中医诊断:面瘫后遗症，痰瘀互结，筋痿不举。遂在门诊针灸治疗。采用抽提透刺法，阳白透鱼腰，四白透地仓，颧透地仓，下关透颧，颊车透大迎，颊车透承浆，水沟透口禾，太阳透下关;远端取合谷，申脉，照海;随证取曲池、丰隆、阴陵泉、血海。针刺时间45min，每15min行针1次，每日针刺1次。3周后查患者诸症好转，Portmann评分标准测定:11分。由于患者左额纹消失未见好转，遂加刺阳白穴:平刺。6周后查患者症状明显好转，Portmann评分标准测定:17分，患者自评:非常满意。巩固治疗1周后患者达到临床痊愈标准，主动停止治疗。

4 讨论

程为平教授通过总结古代医家对该病的论述，认为面瘫一症多由患者气血不足或不和，营卫失调，头面部络脉空虚，风邪乘虚而入。风邪入中是病机变化的重点。《类证治裁》曰“口眼喎斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”，即认为发病与内在血虚有关。《医门法律》曰:“口眼喎斜，面部气不顺也。”《医学入门》亦曰:“风邪初入反缓，正气反急，牵引口眼喎僻。”《灵枢》有云:“足太阳之筋为目上冈，足阳明之筋为目下冈，寒则筋急目不合，热则筋纵目不开。”而手太阳、阳明、少阳经筋又行于面上，因此面瘫的针灸治疗多选此五条经筋的穴位。程为平教授治疗本病，严格辨证分期进行针刺选穴。风寒证者取二间、三间:风热证者取曲池，起到祛风清热的作用;气血不足者取足三里、血海，起到补气补血的作用;痰浊阻络者取丰隆、阴陵泉，起到健脾利湿化痰的作用。远端取申脉、照海，两穴分别为阴阳跷脉的起点，而阴阳跷脉有调节眼睑闭合的作用。现代研究认为，针刺可使局部和全身组织代谢增强，循环加快，有利于面神经功能恢复。给予刺激，使受压面神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速面神经炎症局部的淋巴和血液循环，增加新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况，从而促进面神经炎症和水肿的吸收，缩短受压时间，增加了面神经恢复的概率。抽提透刺法的透刺手法与面部肌肉密切相关，阳白透鱼腰:从皱眉肌进针至眼轮匝肌;四白透地仓:沿提上唇肌、提口角肌进针;颧透地仓:从颊肌进针至口轮匝肌;太阳透颊车:从眼轮匝肌进针至颊肌;夹承浆透承浆:横向透刺口轮匝肌，此种手法减少了多针多穴带给患者的痛苦并能融会不同经脉，激发经脉，调整气血;抽提手法可以加强局部的刺激量，增强活血化瘀、荣筋生肌的作用。总之抽提透刺法对面瘫后遗症的治疗有很好的作用，是值得推崇的方法。

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［2］ 王扶盛.透刺加电针治疗周围性面瘫22例［J］.针灸临床杂志，2001.17(3):21.

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