黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变48例

刘 英 赵红宁

河南镇平县人民医院 镇平 474250

笔者应用黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变48例,疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

根据1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病诊断标准,选出糖尿病合并周围神经病变48例,男21例,女27例,均为我院非胰岛素依赖型住院病人,平均年龄58岁,病程2～3年为治疗组,同时选42例糖尿病合并周围神经病变为对照组,2组病人年龄、性别、血糖及病程均无显著差异(P＞0.05),具有可比性。所有入选病例均获知情同意。

2 治疗方法

2组病人均按糖尿病常规治疗并饮食控制,均给弥可保(500 μ g/d),3次/d口服。治疗组在此治疗基础上加用中药治疗,药物组成:黄芪60 g,桂枝15 g,白芍15 g,丹参30 g,水蛭12 g,生姜10 g,大枣12 g。1剂/d,水煎分2次温服。2组均治疗2疗程(1月为1疗程)。

3 治疗结果

显效(临床症状消失或明显好转,血糖、尿糖正常)13例,好转(临床症状减轻,血糖、尿糖改善)30例,无效(临床症状无缓解)5例。总有效率为89.6%。

4 典型病例

李某,男,57岁,2009-02就诊。既往有糖尿病史8年,曾长期口服达美康、消渴丸等降糖药物,血糖长期波动在7.8～15.7 mmol/L。2年前出现双下肢麻木、阵发性针刺样疼痛,无肌力改变。近1个月来,出现多饮、多尿、消瘦,双下肢呈针刺样疼痛,以夜间为甚,舌质黯红,苔薄黄燥,脉细涩。体检发现痛觉减弱,跟腱反射减弱。实验室检查:血糖13.4 mmol/L,尿糖(+++)。中医诊断:消渴(气阴两虚),血痹(气虚血瘀);西医诊断:2型糖尿病周围神经病变。在常规降糖治疗的同时,加用中药治疗,药用黄芪60 g,桂枝15 g,白芍15 g,丹参30 g,水蛭15 g,生姜10 g,大枣12 g;1剂/d。服药16剂后,多饮多尿症状消失,双下肢疼痛明显减轻,查血糖7.7 mmol/L,尿糖(-)。效不更方,继服23剂后,诸症消失。为巩固疗效,上药水泛为丸续服1个月。半年后随访,上症未再发。

5 体会

目前认为糖尿病周围神经病主要发病机制为微循环障碍和代谢障碍,微血管病变及组织缺血缺氧是糖尿病周围神经病变的发病机制之一。由于血管基膜增生、管壁黏多糖沉积、管腔狭窄、血流减慢、红细胞释氧障碍、血氧扩散量降低,从而导致神经缺血性改变和营养障碍,血氧量减少发生神经纤维退行性变和脱鞘改变,从而改善微循环及改善代谢可提高糖尿病周围神经病变的改善率。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,桂枝汤中去甘草,倍生姜,加黄芪而成,为治疗血痹重症之方。《金匮要略》云:“血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁如风痹状。黄芪桂枝五物汤主之。”此病患者均有四肢麻木、肌肤不仁、脉弱而涩之。本方所用药物具有振奋阳气,温通血脉,调和营卫的作用。方中重用黄芪,以甘温大补元气。桂枝温阳通经,振阳化气。配白芍以养血和营而通血痹。桂枝与白芍、生姜与大枣,共济营卫调和、温通经脉之功。在临床中为提高疗效,加丹参、水蛭养血活血,运通经络。全方共奏益气温阳,调和营卫,活血化瘀,以达药到病除之效。从治疗结果中看出联合用药的效果更显著,而且服药方便,无明显不良反应,有临床实用价值。