丹红注射液治疗缺血性脑卒中临床疗效观察

朱廷彦 崔艳东

河南叶县人民医院神经内科 叶县 467200

缺血性脑卒中(cerebral ischem ic stroke,CIS)又称脑梗死(cerebral in farction,Cl),是脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,而出现相应的神经系统症状体征[1]。约占全部脑卒中的80%。其发病机制主要是在动脉壁病变的基础上,血液成分变化,血液黏稠度增加,血流动力学异常最终导致血栓的形成,故降低血液黏稠度,改善血液动力、保护血管内皮无疑已成为缺血性脑卒中临床治疗的重要靶点。我国是脑血管病的高发区之一,近年来缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势[2],木研究主要通过观察丹红注射液对缺血性脑卒中的临床疗效、血液流变学参数及神经功能缺损评分的变化,探讨其对缺血性脑卒中的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 96例病例均为本院2008-09～2009-09住院患者,入选病例均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]的诊断标准,并经头颅CT或M RI检查证实为缺血性脑卒中。病例均为首次发病,随机分为治疗组和对照组:治疗组48例,男33例,女15例,年龄35～80岁,平均68岁;对照组48例,男35例,女13例,年龄36～82岁,平均69岁。2组患者的年龄、性别、既往史、功能缺损及伴发疾病的评分,经χ2检验(P＞0.05)无显著性差异,具有可比性。

1.2 用药方法 2组均根据基础疾病给与抗凝、抗血小板聚集、神经营养等常规治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上给予丹红注射液30 m l加入生理盐水250 m l中静滴,1次/ d;对照组则加用复方丹参注射液20m l静滴,1次/d;2组疗程均为14 d。

1.3 观察指标与评定标准 对2组患者分别于治疗第14天进行神经功能评分,及实验室血液流变学改变的比较。2组病人神经功能评分均参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[3]:痊愈:功能缺损评分标准减少91%～100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%病残程度为0级;进步:功能缺损评分标准减少18%～45%;无效:功能缺损或评分减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分增加在18%以上及死亡。

2 结果

见表1、2。

表1 2组治疗前后临床疗效比较 例(%)

表2 2组治疗前后血液流变学指标变化

3 讨论

现代医学认为“神经死亡”是“缺血性脑卒中”致死和致残的重要因素。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成,坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡,但缺血半暗带仍存在有侧支循环,可获得部分血液供应,尚有大量的可存活神经元,如果血液迅速恢复代谢改善,损伤仍为可逆性,神经细胞仍可存活并恢复功能,因此保护这些可逆性损伤的神经元是急性脑梗死治疗的关键。研究表明,丹红注射液对大脑皮质神经元细胞有抑制凋亡的作用,且其抑制凋亡的作用是多个环节起作用的结果[4]。常规的急性脑梗死早期治疗有溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集、保护神经等治疗措施。祖国医学认为“急性缺血性脑卒中”属于中医“中风”之范畴,根据“血瘀阻络”的发病机制,后世医家大多采用“活血化瘀”的治疗大法来治疗“中风”,往往能取得较好的临床疗效。丹红注射液是由丹参、红花两种中药成分经现代工艺提取而成。《本草正义》载“丹参专人血分,其功在于活血行血,内之能达脏腑而化癖滞,故积聚消而瘤癖破;外利关节而通脉络,则腰健而痹著行”。《本草纲目》记载“红花能活血,润燥,止痛散肿,通经”。二者相辅为用,共奏活血通络、祛淤生新之功效。而现代医学研究发现,丹参的主要有效成分包括:丹参酮、丹参酚酸。而药理研究发现丹参具有可抑制磷酸二酯酶,升高红细胞、血小板、环磷酸腺苷( cAMP)浓度,兴奋前列环素(PGI12)合成酶的活性,使血管扩张;它还是强抗氧化剂,能有效清除机体内的氧自由基,抑制脂质过氧化,稳定细胞膜[5];丹参酚酸有较强的抗血小板聚集的作用,可以显著降低血浆的TXB2水平[6]。红花的主要成分为:红花苷、红花黄色素等。实践证明,红花提取物在体内,体外均能明显抑制血小板聚集,对内源性凝血系统的激活有一定的抑制作用,并有增加脑动脉血流量及营养脑细胞的作用,使脑组织缺血程度明显减轻,缺血脑组织氧的供求关系得到改善[7]。

本观察表明,治疗组治疗14 d后神经功能有明显改善,其临床总有效率明显高于对照组(P＜0.05),能改善血液流变学指标数值,降低血液黏稠度和纤维蛋白原含量,治疗组治疗后与治疗前相比(P＜0.05)。由此可提示丹红注射液可能是通过改善血液流变学、降纤作用起到保护神经作用,促进缺血半暗带区神经功能的恢复。也为丹红注射液作为一种纯中药制剂,疗效确切,安全稳定,治疗脑梗死提供了临床依据。

[1] 王维治主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 734-735.

[2] 王新志,韩群英,陈贺华.中华实用中风病大全[M].北京:人民卫生出版社,1996:14-16;498-499.

[3] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):380-392.

[4] 张家林.丹红注射液治疗脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(9):31.

[5] 陈向荣,陆京伯,石汉平.丹参的药理作用研究新进展[J].中国医院药学杂志,2001,21(1):44.

[6] 杨佳,张毅,秦彩玲,等.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板粘聚性及 TXA 2、PGI2的影响[J].中国实验方剂学杂志, 2004,10(5):21.

[7] 张劲松,高雷山.丹红注射液治疗急性脑梗死[J].中华实用中西医杂志,2007,(20):21.