69例脑卒中后抑郁早期干预性治疗的临床分析

杨建设

河南南阳油田总医院老年病科 南阳 473000

脑卒中是一种患病率高、致残率高、病死率高的疾病,导致患者生理残疾、情感障碍,特别是卒中后抑郁状态(PSD),严重影响病人康复,降低其生活质量,随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,国内外学者对卒中后抑郁状态的研究关注越来越多。早期诊治是影响预后的关键。本文对213例脑卒中患者伴发抑郁症的发病率和影响因素及早期干预治疗进行研究,报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 我院2003-09～2009-05收治的急性期脑卒中患者213例,男151例,女62例,经心电图、头颅CT或MRI确诊新发的脑卒中就诊患者伴有不同程度神经功能缺损、意识清楚,无失语、失认及严重智力障碍,既往无精神障碍史。

1.2 抑郁症的判定 选用汉米尔顿抑郁量表(HM AD)评定抑郁,分别于卒中后2、3、4周进行3次测试,对于文化水平较低或有肢体废用者由检查者根据患者答案代为填写,1次评分≥17分为抑郁症,≥24分为重度抑郁症。

1.3 方法 对所选病例经评定患抑郁症后随机分为A组35例,B组34例,A组病人在确诊后即给予小剂量多虑平12.5 mg bid,用药2、4周后再用HAMD测定,得分＜7分为治愈,得分减少5分以上为明显好转,B组未进行抗抑郁治疗。

2 结果

脑卒中后抑郁症的发生率为32.39%例,≥17分64例,发生率为30.05%,其中重度抑郁5例,发生率7.8%。脑卒中后抑郁症的类型:69例合并抑郁症中焦虑型11例,悲观绝望型12例,恐惧型8例,自卑型13例,失眠多梦型12例,其他13例。各类型比较无显著差异。治疗与预后,见表1。

表1 治疗后2组PSD比较

从以上表格中可见,治疗后2组PSD比较,A组有效率达74.3%,B组有效率仅35.3%,2组相比,经Ridit检验有显著性差异,A组明显优于B组。

3 讨论

近几年,脑卒中后并发抑郁症有不少临床报道,国外报道发病率为36%,国内资料报道发生率为41.4%[1],本研究统计为32.4%,与所报道的基本相近,以轻中度抑郁者居多,早期诊治有利于心理和肢体功能的康复。

脑卒中后抑郁发生机制倾向于生物学机制,认为卒中时,病灶直接压迫和损失脑组织,以及继发性脑水肿,脑结构移位,高颅压等病理改变造成多巴胺代谢产生障碍与肾上腺功能不足,使脑内5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的含量降低,脑内5-HT含量减少,抑制神经兴奋物质释放。卒中后可引起病人情绪不稳,脑内 NE减少时则引起抑郁[2]。脑卒中抑郁状态使病人对康复治疗方案缺乏主动性和积极性,影响其心理和肢体功能的康复过程。69例脑卒中合并抑郁症患者给予小剂量多虑平治疗4周,PDS明显好转,有效率达74.3%,而在神经功能恢复方面,基本恢复、好转例数明显高于没有应用抗抑郁治疗的对照组,两者之间有显著性差异,故早期用抗抑郁药干预脑卒中后抑郁状态,不仅使抑郁状态得到改善,同时有利于神经功能障碍的恢复。

总之,抑郁、功能状态差及严重的瘫痪与较差的生存质量密切相关,且对瘫痪肢体功能恢复极为不利,我们认为对伴有抑郁的脑卒中患者应尽早给予积极的抗抑郁治疗,这将有利于缓解抑郁和促进神经功能缺损的恢复并最终提高病人生存质量。早期使用小剂量抗抑郁药对脑卒中后抑郁状态进行干预治疗,简单方便易行,安全性高,值得临床应用。

[1] 邢治刚,陶思祥.氟西汀对脑梗死后伴抑郁症状态患者总体康复的影响[J].中国神经精神病杂志,1999,25(4):415.

[2] 徐林新.脑梗死后抑郁的机制及临床意义[J].河南实用神经病症杂志,2002,5(5):39.