膝关节骨性关节炎中医治疗概况

2010-02-09周舒心

中西医结合研究 2010年5期

周舒心张英

1 湖北中医药大学针灸骨伤学院04级7年制研究生,武汉 430030

2 江汉大学,武汉 430030

骨性关节炎(osteoarthritis,OA),因其病理特征被称为退行性关节病,以关节疼痛为主,开始活动时疼痛,活动后减轻,负重和活动多时加重,可伴有关节僵硬,肿胀,活动受限,肌肉萎缩,畸形等。病情发展缓慢,在中老年人群中发病率高,女性多于男性,随着老龄化人口比例明显上升,OA的发病率也逐年增高,而其中膝关节是最受累的关节之一,中医治疗该病具有良好的疗效,现将近10年来中医治疗膝OA的进展综述如下。

1 外治法

1.1 针灸治疗

于红[1]把98例膝OA患者,随即分成蒙医温针结合康复训练组与单纯温针组。温针治疗取内外膝眼和足三里等穴进针后用点燃的酒精棉球加热针柄,或在针柄上加艾炷点燃下端,取针前再重复加热1次。康复功能锻炼包括仰卧位的空蹬车运动和双腿搭桥运动等,其中蒙医温针加康复训练组比单纯温针组疗效更显著。

曹晓滨等[2]对121例膝OA患者随机分为针灸综合治疗组和单纯针刺对照组。针灸综合治疗组86例采用合谷刺或齐刺、温针灸、电针治疗。对照组35例采用单纯针刺治疗。以局部病变处取穴为主。针灸综合治疗组有效率、显效率分别为97.7%、93.0%,单纯针刺对照组分别为71.4%和48.5%。

1.2 推拿治疗

推拿疗法通过局部治疗,疏通病变膝部经络气血,改善病变膝部关节液、血液和淋巴循环,促进关节炎症渗出的吸收,使膝OA的症状与体征得到改善。

孙钢[3]总结了多种手法治疗膝OA。松筋手法、止痛手法、松解粘连手法、增加髌骨活动度手法、消除膝关节肿胀手法、增加膝关节活动手法、解除膝关节交锁手法、修复关节软骨损伤和退变手法。

许旺等[4]使用提拿髌骨手法治疗膝OA。先用掌揉法于股四头肌和膝关节内外侧副韧带,继用拇指揉或按法于血海、梁丘、内外膝眼等穴。放松局部,用掌揉于大腿后部、腘窝部及小腿后部肌肉,继用拇指按揉委中、承山穴;再用拇指拨法于腘窝部腘绳肌腱、腓肠肌腱。最后用轻柔滚法于膝部上下肌肉。经过1～4个疗程治疗,随访至少 1年,临床治愈 131例(68.23%),显效33例(17.19%)。

1.3 中药外治

姜洪洋等[5]用川乌 10 g,草乌10 g,牛膝10 g,威灵仙10 g,海桐皮 10 g,伸筋草15 g,透骨草 15 g,苏木 10 g,姜黄 10 g,乳香 10 g,没药 10 g,当归 10 g,红花10 g,白芷20 g,中药熏洗治疗120例膝关节退行性变患者,每次持续40～60 min,每天2次,每剂药用 2 d,有效率为95.0%。

1.4 针刀疗法

小针刀可以剥离粘连,疏通阻滞,流畅气血,刮除瘢痕,松解肌肉,缓解痉挛,消除软骨边缘的骨质增生,人为地改变受力线。

段邦[6]将在北京市朝阳区中医医院骨科就诊的120例膝OA患者分为两组,其中治疗组80例,采用针刀配合循经推拿、点按弹拨理筋手法治疗,每2周做1次针刀,每周做3次手法,手法由专人操作,每次15 min,连续治疗5周为1个疗程;对照组40例,每周关节腔注射透明质酸钠注射液2 ml,20 mg/支,每次1支,5周为一个疗程。治疗组对行走疼痛、站立帮助、不能上楼、下蹲困难方面的改善方面经统计学处理,较对照组明显有效。

1.5 特殊疗法

郭玉海等[7]对55例症状性膝OA患者采用膝关节腔内注射疗法,其中治疗组28例注射参麦液,对照组27例注射透明质酸钠,对55例患者61膝进行系统的临床疗效观察,对比治疗前后膝关节的功能指数及关节液中NO水平的变化。结果显示,参麦液与透明质酸钠均可有效降低关节液中NO水平,改善患膝关节功能,同治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗期间均末发现任何不良反应。表明关节腔内注射参麦液对症状性膝OA具有较好的临床疗效。

聂宇等[8]对80例患者采用消痹灵关节腔内注射对比透明质酸钠关节腔内注射,Lequesne的严重程度指数评定法评定疗效,前者在疼痛的缓解上占明显优势,而且价格较低廉。

何本祥[9]采用生理盐水反复冲洗关节腔后用透明质酸钠关节腔内注射,加功能锻炼等治疗70例,对照组60例只给予透明质酸钠关节腔内注射,治疗组治愈加显效率为87.14%,明显高于对照组。

2 内治法

膝OA属于中医“痹证”范畴。《素问·痹论篇》曰:“风寒湿三气夹至,合而为痹也”。《素问·长刺节论篇》曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。其病多为体虚正气不足,外邪入侵,瘀血痰浊闭阻经络,气血运行不畅,不通不荣则痛,故治疗宜扶正祛邪,通经活络止痛为主。

2.1 分型论治

袁浩等[10]根据中医辨证将本病分为7型:①风寒湿痹型,以通痹汤加减;②风湿热痹型,以清痹汤加减;③气血亏虚型,以黄芪桂枝青藤汤加减;④脾肾阳虚型,真武汤加味;⑤肝肾阳虚型,六味地黄丸加味;⑥瘀血留滞型,化瘀通痹汤加减;⑦瘀痰凝结型,化瘀通痹汤加全虫等。

2.2 中药专方内服

孙绍裘等[11]用丹紫康膝冲剂,由丹参、紫河车、熟地、制乳没、土鳖虫、儿茶、血竭、骨碎补、牛膝、独活、茯苓、白术组成,规格:每袋 20 g,内服 ,每天20 g,分 3次口服,总有效率为95.56%。

王培民等[12]用膝宁方(淡附片10 g,制狗脊10 g,紫河车10 g,山萸肉10 g,川桂枝 10 g,巴戟天10 g,生薏仁15 g,制首乌15 g,炒白术 10 g,川牛膝10 g,生甘草10 g)水煎服,每天1剂,并进行骨关节指数(WOMAC指数)和平地行走疼痛100 mm VAS等指标观察,其近期疗效与扶他林相似,但不良反应较小。

蔡余力等[13]用补肾壮骨胶囊(主要成分为淫羊藿、熟地、山萸肉、杜仲、川断、牛膝、威灵仙、当归、红花、穿山甲、土元、甘草)治疗兔实验性膝OA,发现其对动物模型软骨及滑膜都有改善,能有效减轻疼痛,改善功能,消除肿胀等。

李晓春等[14]用当归通痹汤(主要由当归20 g,杜仲20 g,何首乌30 g,甲珠 15 g,炙黄芪 25 g,羌活15 g,甘草 15 g,申姜 15 g,茯苓 20 g,牛膝 10 g组成)治疗膝OA,水煎服300 ml,每日1剂,总有效率92.5%。

蔡明等[15]用强骨胶囊(以骨碎补总黄酮为主要成分的纯中药制剂)治疗膝OA,3个月为1个疗程,临床症状完全消失为22例,总有效率为98.0%。

郭豪[16]用自制消痛骨增停胶囊(丹参、当归、红花、制川乌、土鳖虫、茯苓、山药、淫羊藿、泽泻、牛膝、黄芪、甘草)每粒0.2 g,每次 3～5粒,每天3次,治疗450例患者,疗效明显。在平均7个月的随访中,80例出现随时间延续出现疗效减退,但较治疗前仍有好转。

程国杰等[17]用芍甘止痛汤,由白芍、甘草、鸡血藤、伸筋草、当归、白术组成,以戴芬胶囊为对照,治疗组疗效显著,优于对照组。

3 综合疗法

林秀生等[18]对306名患者采用一套OA“四步”的综合治疗方法。“四步”分别为生理盐水关节腔冲洗、手法治疗、局部痛点药物注射和透明质酸钠关节腔内注射。527膝经过治疗后,其中158膝症状消失且膝关节活动正常,占27.62%,325膝显效,占56.82%。

范东[19]用加味独活寄生汤:独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛秦艽、茯苓、防风、川芎、当归、白芍、熟地、蜈蚣、牡蛎、甘草。加减:精神不振、夜尿频多、舌质胖大、脉沉等肾阳虚者,加肉苁蓉、仙灵脾;痰浊内停,关节略有肿胀,扪之有弹性,舌淡,苔白,脉滑者,加白芥子,半夏。水煎服,每天 1剂,早晚分服。10 d为1个疗程。配合针刺取内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉等;推拿治疗即在膝周及腘窝处施常规放松手法,然后集中在压痛点行分筋理筋手法,最后用双手掌叠按揉髌骨等手法,总有效率为86.7%。

苗峻等[20]用独活寄生汤加减内服与中药(制草乌、当归、川芎、川牛膝、威灵仙、秦艽、北细辛、牙皂、制马钱子、小茴香、甘松、桂枝、茯苓、薏苡仁、桃仁、木瓜、木通等研末)外敷加 TDP照射,静脉滴注川芎嗪,有效率达84.2%。

张建福[21]采用关节穿刺抽液,利多卡因、维生素B1等关节腔内注射,还有自拟中药方愈膝汤(当归、白芍、威灵仙、续断等)内服,配以伸筋草、透骨草、五加皮、鸡血藤等熏洗,配合后期功能锻炼,总有效率达95.0%。

李振凯等[22]采用手法以提、拿、推、揉和按压髌骨为主,配合自拟方灵仙洗剂(药用威灵仙、伸筋草、桑枝、海风藤、惹苡仁各15 g,酒大黄、苍术、红花、防风、麻黄、南星各10 g)加水浸泡煮沸后依次水蒸、外敷、浸泡,同时按摩患处,治疗膝OA患者469例,疗效满意。

高文香等[23]用内服经验方剂、熏洗、理疗、小腿皮牵引套间断牵引、功能锻炼。内服协定基本方为独活寄生汤与桃红四物汤加减,痛重加地龙、麻黄、全蝎等,并辅以第三代非甾体类抗炎类镇痛剂,熏洗协定方以四妙散为基础加减。综合治疗120例患者近期疗效优良率可达96.9%

3 小结

膝OA治疗主要在于减轻疼痛,缓解症状,延缓或阻止疾病的发展,维持关节的正常功能。由于外科手术也只能作为一种补救措施,人工膝关节的近期效果尚好,但其翻修率不断上升,术后并发症多。目前,对于未严重影响生活质量的非晚期患者仍以保守治疗为主,采用多种中西医治疗方法相结合,以提高疗效。中医治疗已成为其保守治疗中的主要方式,疗效显著,不良反应小,具有较好的临床应用优势。

[1]于红.谈蒙医温针加康复训练对膝关节骨性关节炎功能恢复的影响[J].赤峰学院学报:自然科学版,2007,23(2):47,62.

[2]曹晓滨,刘春景,杜婉云.合谷刺或齐刺、温针灸、电针治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].新疆医科大学学报,2005,28(9):878-880.

[3]孙钢.膝关节骨性关节炎的手法治疗[J].中国骨伤,2002,15(5):318-320.

[4]许旺,陈玉辰,朱立国.提拿髌骨手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国骨伤,2005,18(4):245.

[5]姜洪洋,薛剑冰,程云峰.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎 120例报告[J].中医正骨,2004,16(7):50.

[6]段邦.针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究[D].北京:北京中医药大学,2007.

[7]郭玉海,朱建林,林定坤,等.参麦液关节腔内注射对症状性膝关节骨性关节炎的近期临床疗效观察[J].中医正骨,2006,18(10):9-10.

[8]聂宇,魏玉玲,梁克玉.消痹灵关节内注射治疗膝关节骨性关节炎[J].中医正骨,2007,19(10):8-9.

[9]何本祥.潮式关节冲洗、透明质酸钠关节内注射配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(8):39-40.

[10]袁浩,娄多峰.中医骨病学[M].6版.上海:上海科学技术出版社,1997:40.

[11]孙绍裘,董克芳,朱付平.丹紫康膝冲剂配合温通散治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中医正骨,2004,16(4):12-13.

[12]王培民,夏岩,许建安,等.膝宁方治疗膝关节骨性关节炎平地行走疼痛的临床观察[J].中国骨伤,2005,18(4):240-241.